Условие:
Мальчик, 9 лет, поступил в стационар с жалобами на повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, имеющие опоясывающий характер, которые сопровождаются многократной рвотой. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.
Анамнез заболевания: боли в животе беспокоят в течение 1,5 лет. Приступы провоцируются обильной пищей.
Анамнез жизни: ребенок доношенный; естественное вскармливание до 8 месяцев, ранний анамнез не отягощен, прививки по возрасту. У бабушки (по линии матери) холецистопанкреатит, сахарный диабет.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост - 136 см, масса - 26 кг. Кожа бледная, ПЖК снижена. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот вздут, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень - у края реберной дуги, пузырные симптомы слабоположительные. Диурез не нарушен.\nOАК: RBC - 4,2×1012/л; Hgb - 124 г/л; WBC -6,6×10°/л; NEU - 51%; EOS - 3%; LYM - 36%; П/я - 4%; MON - 6%; СОЭ -12 мм/ч.
ОАМ: без патологии.
Анализ мочи на диастазу: 128 ЕД (норма - 32-64).
Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л; альбумины - 52%; глобулины: а1 - 5%; а2 - 14%; В - 13%; ү - 16%; ЩФ - 120 ЕД/л (норма - 70- 140); амилаза - 150 ЕД/л (норма - 10-120); общий биллирубин - 16 мкмоль/л; прямой - 3 мкмоль/л.
УЗИ: печень не увеличена, гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены; желчный пузырь - 58×35 мм (норма -50×30 мм), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма - 16), тело - 18 мм (норма - 14), хвост - 22 мм (норма - 18), имеются гиперэхогенные включения.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте синдромы.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Оцените ОАК, ОАМ, биохимию крови, результаты микропрепарата поджелудочной железы.
