База задач по медицине

1. Рассмотрите рисунок микропрепарата «Гипертрофия миокарда». Опишите, какие патопогические изменения представлены на данном препарате.

Нарисовать график кривой диссоциации оксигемоглобина в условиях повышения метаболизма в тканях.

Ребенок О. Масса тела при рождении - 3300 г, длина тела - 53 см,
Состояние при рождении удовлетворительное, оценка по Апгар 7/8 баллов.
Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1-ой беременности,
самопроизвольных срочных родов. Беременность протекала с преэклампсией средней степени тяжести во II-ой половине. При осмотре обращает внимание наличие на шее гигантской гемангиомы. На 2-е сутки жизни отмечается рвота темной кровью, стул черного цвета, экхимозы на спине. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Затем появилась кровоточивость слизистых, повторная рвота "кофейной" гущей.
ОАК: Нв - 165 г/л, Er - 4,35 ×1012/л, Ht - 0,46, L - 12,4х 10%/л, П - 2%, С -
59%, Э - 2%, Л - 30%, М - 7%, Tp - 115х10%, Rt - 20%o.
Биохимия крови: билирубин крови 100 мкмоль/л, сахар крови 3,1
ммоль/л.
Задание:
1. Выделите основные клинические синдромы. Укажите тип кровоточивости.
2. .Оцените параклинические данные.
3. Какое дополнительное обследование необходимо провести?
4. .Ваш предварительный диагноз? Перечислите
основные
диагностические критерии.
5. Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания?
6. .С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
7. .Назначьте лечение.

Опиши структуру заболеваемости населения, распредели населения по классам, болезням, возрастным группам. С примерами и формулами
Коротко и по сути

Произошло возгорание 10-этажного дома, жители службой МЧС эвакуированы из задымленного помещения, находятся в радиусе опасности.
Пострадавший Н. во время пожара выпрыгнул из окна 2-го этажа. Находится на земле вблизи горящего дома. Жалуется на сильные боли в средней трети левого плеча, которые усиливаются при попытке движения. При осмотре выясняется, что левая рука находится в вынужденном положении. Пострадавший поддерживает ее под локоть здоровой рукой. В средней трети левого плеча видна деформация, нагрузка по оси вызывает резкую болезненность в этой области. При попытке движения рукой слышна крепитация.
Задание:
1. Определить неотложное состояние, обосновать свое решение.
2. Определить проблемы пострадавшего, составить план вмешательств с мотивацией.
3. Выбрать способ транспортной иммобилизации и указать протяженность фиксации конечности шиной.

Задача №1 - 7.

Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 33-34 недели с жалобами на отеки нижних конечностей. Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состоит на диспансерном учете у нефролога). Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю - 1,0 кг.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм. рт. ст. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Отеки нижних конечностей.

Общие анализы крови, мочи без патологических изменений.
Диагноз с обоснованием и поведением дифдиагностики.
Акушерская тактика с обоснованием.

Концентрация глюкозы в плазме равна 100 мг/мл, скорость клубочковой фильтрации
составляет 125 мл/мин. Какое количество глюкозы фильтруется за 1 мин?

Представьте, что вы являетесь руководителем среднего медицинского
персонала. Самостоятельно выберете мероприятие, которое необходимо
реализовать в рамках вашей профессиональной деятельности. Составьте план
его выполнения.

При оценке иммунного статуса: CD3 – 86%, CD4 – 44%, CD8 – 42%, CD16 – 14%, CD19 – 0%, IgA 0,02 г/л, IgM – 0,05 г/л, IgG – 0,4 г/л.
Дайте оценку иммунного статуса.

Первые два места в структуре этиологических факторов бактериального перикардита у детей занимают:
Выберите один или несколько ответов:

a.
Streptococcus pneumonia;

b.
E. coli;

c.
Staphylococcus aureus;

d.
Haemophilus influenzae

Охарактеризовать картину крови и определить тактику клинико-лабораторной
диагностики, если известно, что: количество эритроцитов 4,2 1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л; количество тромбоцитов 90-10%/л; количество лейкоцитов 18•10%/л; лейкоформула: Б-0, Э-3, П-3, С-40, Л-28, М-6, бластных клеток-20, Цитоплазма бластных клеток вакуолизирована, имеет азурофильную зернистость (единичные гранулы).
Цитохимичекая реакция на пероксидазу в бластных клетках положительна.
В миелограмме бластных клеток 78%.
моноцитов и нейтрофилов.
В иммунограмме значительно уменьшено содержание Т-хелперов, снижена фагоцитарная активность
При УЗИ выявлено увеличение лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства.
11
3, 4
ани иноз
но гади
2.
СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ
Оценить:
1) количество эритроцитов, гемоглобина и цветной показатель:
2) количество тромбоцитов;
3) количество лейкоцитов и лейкоформулу:
Определить вид бластных клеток, оценить функциональную и биохимическую активность их потомков.
Перечислить признаки лейкоза, определить его вид (острый, хронический), тип (в зависимости от мутировавшей клетки) и форму (лейкемическая или алейкемическая).
Перечислить признаки лейкемоидной реакции, определить ес вид и возможную причину.

Ребенок Анатолий М., 9 лет поступил в кардиоревматологическое отделение. Родители здоровы. В семье еще двое детей - здоровы. Мальчик направлен на стационарное обследование с диагнозом: нарушение сердечного ритма.
При поступлении жалобы на периодические боли в области сердца, сердцебиение, головную боль, слабость, утомляемость, потерю аппетита, головокружение.
При объективном осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, без элементов сыпи. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипы не прослу-шиваются. Границы в пределах возрастной нормы. При аускультации тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Выслушивается короткий систолический шум с punctum maximum в 5 точке и на верхушке. За пределы области сердца шум не проводится.
На ЭКГ, при холтеровском исследовании регистрируется синусовая тахиаритмия с ЧСС до 124-146 в 1 мин; единичные желудочковые экстрасистолы.
Данные дополнительных методов исследования:
На рентгенограмме органов грудной полости отмечается расширение корней легких и срединной тени в поперечнике, увеличение лимфоузлов переднего средостения в прямой и боковой проекциях.
При проведении УЗИ сердца патологии не выявлено.
Общий анализ крови: Эр - 2,4х1012/л, Нв - 76 г/л; тромб - 45,0х109/л, лейк - 208,0 х109/л, миелоциты - 3%, ю - 2%, п/я - 2%, с/я – 24%, лимф - 63%, мон - 6%, СОЭ - 8 мм/час.
Биохuмuческий анализ крови: общий белок - 62,4 г/л, глюкоза - 4,6 ммоль/л, мочевина - 8,0 ммоль/л; мочевая кислота - 0,46 ммоль/л; калий - 4,5 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л.
Мuелограмма: костный мозг многоклеточный, бластные клетки 96% лимфоидного типа, ядерно-цитоплазматическое соотношение высокое, морфологический вариант- Ll; цитохимические показатели: пероксидаза, липиды - отрицательные, гликоген- положительный в 43% клеток; гранулоцитарный росток - резко сужен, эритроидный - угнетен, мегакариоциты не найдены, миелокариоциты - 238,2х109/л.
Вопросы к задаче
1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Определите объем дополнительных методов обследования для уточнения диагноза (с обоснованием необходимости каждого метода).
4. Назовите основные этапы лечения этого заболевания (без препаратов и дозировок).

Основной показатель рh-метрии желудка при язвенной болезни 12-ти перстной кишки:
Выберите один ответ:

a.
секретообразование снижено;

b.
кислотообразование нормальное;

c.
кислотообразование повышено;

d.
секретообразование не изменено.

e.
кислотообразование снижено;

К критериям функциональной диспепсии относится:


a.
вздутие в эпигастральной области

b.
чувство быстрого насыщения

c.
боль и жжение в эпигастральной области

d.
все перечисленное

Гиперемия зева у 10 человек. жесткое дыхание у 5. Влажные мелкопузырчатые хрипы в правых отделах у 5.
Дыхание через нос затруднено у 4.
Влажные мелкопузырчатые хрипы в левых отделах у 2. Влажные мелкопузырчатые хрипы в н/о области справа по боковой поверхности у 2.
Слизистое отделение из носа у 2.
Влажные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон, преимущественно справа у 1.
Усиленное бронхиальное дыхание у 1.
Усиленное бронхиальное дыхание слева по задней поверхности у 1.
Свистящие хрипы на выдохе у 1.
Слизисто-гнойное отделение из носа у 1. Сделай гистограмму и опиши ее

Больная А., 12 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на ухудшение общего состояния, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 38,6 °С. Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев девочка стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с иктеричным оттенком. На слизистой полости рта, языка единичные афты до 0,5см, миндалины гипертрофированы, налетов нет. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.
Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, эр - 2,8х1012/л, Ретик-0,2%, Тромб. - 48,0х109/л, Лейк.-1,3х109/л, п/а- 1%, с - 4%, л - 95%, СОЭ- 35мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, удельный вес -1018,белок - следы, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - 25-30 в п/з, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нeт.
Вопросы к задаче
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите объем дополнительных методов обследования для уточнения диагноза (с обоснованием необходимости каждого метода).
3. При каком заболевании может быть аналогичная гемограмма?
4. Объясните патогенез геморрагического синдрома у данного пациента.
5. Назначьте лечение (препараты с дозировкой и целью назначения каждого препарата).

Причиной антрального гастрита не является:


a.
дуоденогастральный рефлюкс

b.
гиперацидность

c.
хеликобактериоз

d.
гастро-эзофагальный рефлюкс

При кардиальном гастрите боли в животе часто бывают
Вопрос 18Ответ

a.
ранние и поздние

b.
ранние

c.
ранние и ночные

d.
ночные

e.
поздние

f.
поздние и ночные

При лечении заболеваний, ассоциированных с helicobacter pylori, целесообразно применять сочетание препаратов:
Вопрос 8Ответ

a.
трихопол + антибиотик

b.
антисекреторные препараты + антациды + де-Нол

c.
ИПП + де-Нол + 2 антибиотика

d.
де-Нол + трихопол

e.
антацид + де-Нол + трихопол

f.
де-Нол + антибиотик + трихопол

Девочка П., 13 лет, поступила в отделение на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4 мес, длительный субфебрилитет, слабость, повышенную утомляемость.
Из анамнеза известно, что перенесла легкое ОРИ, когда отдыхала в Крыму, на фоне симптоматической терапии появилась сыпь на щеках и переносице, которая была расценена как аллергическая. Появились слабость и артралгии.
Анамнез жизни без особенностей: росла и развивалась нормально, болела 2–3 раза в год простудными заболеваниями. Семейный анамнез отягощен по ревматическим заболеваниям: у мамы ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая отечность век, лица и голеней. На лице с преимущественной локализацией на щеках и переносице отмечается бледная эритематозно-дескваматозная сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отмечаются припухлость, боли и ограничение объема движений в обоих лучезапястных суставах. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, систолический шум вдоль левого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови клинический: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 4,0×1012/л, лейкоциты – 3,0×109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные –
61%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%, тромбоциты – 155×109/л, СОЭ – 52 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,8 г/л, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 35–40 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины – 46%, глобулины: a1 – 5%, a2 – 12%, b – 5%, y – 32%; серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), АЛТ – 28 Ед/л, ACT – 24 Ед/л, мочевина – 4,5 моль/л.
Иммунологической исследование крови: ревматоидный фактор – отрицательно, анти-ДНК – 42 (норма до 20), антинуклеарный фактор – 1/640.
Задание:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените результаты представленных дополнительных методов обследования.
3. Составьте план лечения больной, один из препаратов выпишите в рецептурной форме.
4. Тактика диспансерного наблюдения.
5. Нужны ли дополнительные обследования (если да, то какие и для чего).

В жаркий безветренный день в офисе сломался кондиционер. Пожилая женщина пожаловалась на вялость, сонливость, слабость, головную боль и
головокружение. Лицо женщины покраснело, а температура тела поднялась до
40 °C, появились судороги. Определите состояние женщины и порядок показания первой помощи. Дайте развернутый ответ

Вы медицинская сестра. В отделение профилактики обратился пациент 24 лет. Ранее профосмотр и диспансеризацию не проходил. Последняя флюорография 3 года назад. Известно, что пациент ведет малоподвижный образ жизни.
Задания:
Определите, что требуется провести пациенту – профосмотр или диспансеризацию? Составьте перечень необходимых обследований.
Коды: ПК 3.3.
Выполните манипуляцию доврачебного осмотра – измерение артериального давления.
Коды: ПК 3.3.
Проведите необходимую профилактическую беседу.

Мальчик 6 лет. Стоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета в течение одного года. Заболел гриппом, на 3-й день заболевания появилась жажда, заторможенность, боли в животе. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое, изо рта запах ацетона. Кожа и слизистые сухие, слизистая рта – яркая. Тургор тканей снижен. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное, глубокое 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 110 в минуту. АД – 90/45 мм рт. ст. Живот болезненный в области пупка. Печень у края реберной дуги. Полиурия сменяется олигурией.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Составьте схему лечения

Эндокринные заболевания новорожденных.
Ситуационная задача № 4
Условия задачи:
Ребенок И. родился от 1-ой беременности, осложненной дрожжевым кольпитом
обострением хронического пиелонефрита. Роды при сроке 39 недель, физиологические
оценка по Апгар 7/7 баллов, масса при рождении 2300 г, длина тела 49 см. При осмотре новорожденного на 4 сутки жизни отмечается мышечная гипотония, быстрое угасание рефлексов спинального автоматизма; укорочение перкуторного звука в подлопаточных областях, при аускультации легких жесткое дыхание. Ребенку проводится инфузионная терапия 10% глюкозой со скоростью 4,2 мл/кг/час. В общем анализе крови: Hb— 178 г/л, Er—4,6x10^12/л, L-14,8х10^9/л, ю-1%, п-8%, с-51%, л-30%, м-10%. Caxap крови -0,8 ммоль/л.
Контрольные вопросы и задания:
1. Выделите основные симптомы и синдромы, обоснуйте их
2. Поставьте диагноз согласно классификации и обоснуйте его.
3. Назначьте лечение с дозировками, курсом и способом введения согласно последним клиническим рекомендациям.
4. Рассчитайте объем питания.
5. Показания и противопоказания для вакцинации против гепатита В, БЦЖ