База задач по медицине

Больной К., 67 лет, предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, надсадный кашель, наиболее выраженный в утренние часы, после пробуждения с отделением незначительного количества слизистой мокроты.

В течение 10 лет кашель, последние 2 года - одышка экспираторного характера, ограничивающая обычную для своего возраста физическую активность. За медицинской помощью не обращался. В последние 3 месяца - нарастание одышки уже смешанного характера, значительное снижение толерантности к физической нагрузке (пациент не способен был пройти более 100 метров без отдыха из-за нарастания интенсивности одышки) и усиление кашля.  

Анамнез жизни: вредные привычки - курил с 1956 по 2000 гг. по 2 пачки сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Профмаршрут не отягощён. В зонах с неблагоприятными климатическими условиями не проживал.

Объективно: кожный покров: диффузный тёплый цианоз. Отёков нет. Кожа сухая, тургор снижен. ЧДД – 18-19 в минуту в покое. При пальпации: эластичность грудной клетки несколько снижена, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно - коробочный оттенок перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки, аускультативно - жёсткое дыхание, бронхофония снижена. Выслушивается умеренное количество рассеянных сухих свистящих хрипов, преимущественно на выдохе, единичные сухие басовые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Определяется акцент II тона на лёгочной артерии. АД - 135/80 мм.рт.ст. ЧСС- 88 ударов в минуту. Нижняя граница печени +1 см.

Ан. крови: эритроциты - 5,9х1012/л, гемоглобин - 172 г/л, лейкоциты - 6,5х109/л, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 55, лимфоциты – 25, моноциты – 5, эозинофилы – 0, СОЭ - 10 мм/ч.

Ан. мокроты: сероватая, вязкая, лейкоциты: 6-8 в п/зр., эритроциты: 0-1 в п/зр.

Рентгенография лёгких: инфильтративных изменений нет. Корни широкие, малоструктурные. Усиление и деформация лёгочного рисунка. Повышение прозрачности лёгочных полей. Уплощение купола диафрагмы с обеих сторон.

Спирометрия: ФЖЕЛ - 76%, ОФВ1 - 50%, прирост ФЖЕЛ после бронходилатационной пробы составил + 4%, ОФВ1+3%.

ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.

Эхо-КГ: Гипертрофия левого желудочка. Признаки лёгочной гипертензии.

1. Выявите клинико-инструментальные признаки необратимой бронхиальной обструкции у данного больного.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Назначьте лечение.

В приемный покой городской больницы поступает неизвестный мужчины 40 лет с тяжелым ранением грудной клетки.

Опишите какие документы необходимо завести на больного, каким образом транспортируют данного больного. В чем особенность уборки в приемном покое после приема данного больного

1. Оценить состояние пострадавшего (больного);

2. Построить алгоритм оказания первой помощи 

3. Продемонстрировать пример наложения повязки или иммобилизирующего устройства, подходящий для данного случая.

4. Оценить возможности и порядок эвакуации.

A. В результате автомобильной катастрофы нижние конечности у одного из пострадавших были придавлены опрокинувшимся автомобилем. В течение двух часов не было возможности освободить конечности. Какой должна быть первая помощь?

Б. Спасая голову ребенка от ранения циркулярной пилой, рабочий получил травму; ему отрезало кисть правой руки, кисть упала в опилки. Возникло кровотечение. Пострадавший бледен, покрыт липким потом. Как оценить состояние пострадавшего и оказать ему неотложную помощь? Как поступить с ампутированной кистью?

B. Травма в условиях ДТП: пострадавший бледен, губы синюшные, жалобы на боли в груди, одышку, частые приступы кашля с кровью, боли в левом предплечье. Ниже левой лопатки имеется рваная рана 2 ? 2 см; при вдохе в рану засасывается со свистом воздух и кровь. Левое предплечье деформировано. Поставить диагноз полученной травмы. Оказать неотложную помощь.

Г. Мужчина получил ножевое ранение в грудь. При осмотре пострадавшего справа в области четвертого ребра обнаружена резаная рана 3 ? 2 см, из которой вытекает пенистая кровь, нарастает одышка. Какое состояние возникло в результате ранения? В чем его опасность? Как оказать неотложную помощь?

Д. Пострадавший ранен в живот. Стонет от боли. На передней брюшной стенке имеется обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Степь. Температура воздуха: +7 °С. Окажите неотложную помощь.

Е. В результате неосторожного обращения с ножом нанесена резаная рана в область левого предплечья. Из раны непрерывной струей вытекает темная кровь. Стерильного перевязочного материала нет. В распоряжении оказывающего помощь имеются: носовой платок, бинт, электрический утюг и кипящий на плите чайник. Необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Как вы это сделаете?

Ё. Подростка укусила собака. Какова должна быть тактика в данном случае?

Травма в условиях ДТП: пострадавший̆ бледен, губы синюшные, жалобы на боли в груди, одышку, частые приступы кашля с кровью, боли в левом предплечье. Ниже левой̆ лопатки имеется рваная рана 2 * 2 см; при вдохе в рану засасывается со свистом воздух и кровь. Левое предплечье деформировано. Поставить диагноз полученной̆ травмы. Оказать неотложную помощь.

Раскройте тему:

"Первая помощь, перечень мероприятий по ее оказанию".

Выберите нужные формы имен прилагательных двух групп в структуре номенклатурных наименований лекарственных средств:

1. Purvis Glycyrrhizae … (сложный):
a) composita;
б)compositus;
b)compositum;
r) compositi.

2. Infusum herbae Adonidis … (весеннего):
a) vernale,
б) vernalem;
b) vernalis.
r) vernalia.

3, Tabulettae Validoli 0,06 … (подъязычные):
a) sublinguales;
б) sublingualis;
b) sublingualia;
r) sublingualem.

4 Mixtura Traskovi … (противоастматическая):
a) antiasthmaticus;
б)antiasthmaticum:
b) anthasthmaticae;
r) antiasthmatica.

5. Linimentum Streptocidi … (растворимого):
a) solubile;
б)solubilis;
b) solubiles:
r) solubilibus.

В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли.

Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

1.   Сформулировать и обосновать предположительный диагноз в соответствии с современными классификациями.

2.   Составить  план обследования.

3.   Определить программу лечения и тактику ведения пациента.

4.   Написать направление на УЗИ почек.

В ФАП доставлена пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях приминала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5° С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст, тоны сердца приглушены.

Назначено:

1. Режим постельный, диета №13.

2. Рентгенограмма грудной клетки.

3. Общий анализ крови, мокроты, мочи.

4. Оксигенотерапия по показаниям.

5. Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн. 6 раз.

6. Сульфадиметоксин по 1 таблетке 2 раза внутрь.

7. Отхаркивающая микстура по одной ст. ложке 5 раз.

8. Кислота ацетилсалициловая по 2 таблетки по показаниям.

9. Масляный раствор камфоры 20%-2,0 п/к.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования, на БК, на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Перечислите основные виды двигательных функций; факторы, обусловливающие двигательный акт; основные принципы управления двигательными актами. Дайте определение понятию «рефлекторное кольцо».

К врачу студенческого здравпункта обратился пациент 20 лет с жалобами на зуд кожи по всему телу, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже. Считает себя больным около недели. Проживает в общежитии.

Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное, температура 36,5⁰ С. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папулезно-везикулёзные элементы, расположенные парами, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику врача по ведению пациента.

4. Определите принципы лечения данного заболевания.

5. Личная гигиена пациента и гигиена одежды вовремя, и после лечения заболевания.

6. Дайте рекомендации пациенту и его родственникам по профилактике повторного заражения.

Фельдшера ФАПа вызвали на дом к пациентке П. 50 лет, которая жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 4 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,2⁰С. Больная мечется, беспокойна. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 98 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите необходимые дополнительные методы обследования.

4. Принципы лечения и рекомендации пациенту.

Больная В., 43 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику,  пенициллин. 

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в минуту. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. 

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.

1. О каком заболевании можно предположить?

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

5. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме у детей, взрослых, пациентов пожилого и старческого возраста

Во время игры в футбол молодой человек упал и вскрикнул от боли.

При осмотре обнаружено: на задней поверхности правого локтевого сустава рана размером 2 х 1 см, слегка кровоточащая, поверхностная. В области наружной поверхности правой кисти наблюдается небольшой кровоподтек и отечность, а при ощупывании – болезненность.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Окажите первую помощь.

Гражданка С., 24 лет, обвиняется в краже.
С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила лишь 2 класса. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Последние 6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой. Во время допроса правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке). При этом обьясняет, что «больна», её «все называют дурочкой», поэтому её «надо лечить». Иногда, замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что «все равно больше 3 лет не дадут».

Какое заболевание можно предполагать у гражданки С. Составить перечень медицинских документов, необходимых для проведения экспертизы.

Больная С., 26 лет, поступила в инфекционное отделение на 6-ой день болезни. Предъявляла жалобы повышение температуры тела до 38°С, боль в горле при глотании, на слабость, сыпь на коже, боли в суставах и поясничной области, изменение цвета мочи.

Заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, которая оставалась на таких цифрах до поступления. На 2-3 день болезни отмечает появление болей в суставах кистей рук и суставах нижних конечностей, появилась мелкоточечная сыпь, локализующаяся на груди, внутренней поверхности рук и бёдер и вокруг суставов. Моча приобрела тёмную окраску. На 4-5 день заболевания появилась желтушность склер и кожные покровов.

Из эпидемиологического анамнеза: в контакте с больными вирусными гепатитами не была, работает в теплице (в помещениях много грызунов).

1. О каком заболевании можно думать?

2. Составьте план лабораторных исследований для уточнения диагноза.

3. Принципы лечения.

Повторнобеременная, повторнородящая 27 лет, поступила через 4 часа после начала регулярной родовой деятельности. Воды не изливались. Беременность доношенная. 1 роды 3 года назад (масса плода 3150 гр.) без особенностей. Размеры таза: 26 – 28 –31- 21. ОЖ  96 см. ВДМ 35 см. Положение плода: продольное, 1 позиция предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение: слева на 2 см выше пупка, ритмичное - 136 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева.

Задание:

1. Определите период 
родов____________________________________________
2.Определите предполагаемую массу плода.___________________________
3. В какой плоскости малого таза находится головка плода?_______________
__________________________________________________________________
4. По какому механизму можно ожидать роды?_________________________
5.Поставьте предположительный диагноз_____________________________

Раскройте тему: Формирование речевого дыхания при дизатрии у детей

Раскройте тему: Основы здорового образа жизни и принципы немедикаментозного лечения гипертонической болезни

Проранжируйте по степени значимости, какие факторы в первую очередь (позиции 1, 2, 3) необходимо учитывать при выборе патопсихологических методик при работе с психически больным:

•    жалобы;
•    субъективный анамнез;
•    образование больного;
•    жизненный опыт;
•    степень сохранности интеллекта;
•    психический статус

Аргументируйте свой ответ: почему, по Вашему мнению, данные факторы следует учитывать в первую очередь.

Раскройте тему: Типы аллергических реакций. Патогенетические механизмы аллергии.

Таксировка рецептов. Описать два примера таксирования

Раскройте тему: Анатомо-физиологические изменения в организме женщины в течение беременности: общие изменения, изменения в половых органах и молочных железах.

Девушка 15 лет попадает в психиатрическую больницу с индексом массы тела = 14 при росте 165 см. В клинической беседе говорит о желании быть стройной. Питается 1 раз в день – съедает какой-нибудь фрукт – яблоко или грушу. За последний месяц потеряла 10 кг. Сформулируйте и обоснуйте диагностические гипотезы. Спланируйте методический комплекс для проверки гипотез и выделите доказательные параметры оценки. Укажите мишени и подходы для оказания клинической и психологической помощи.

Обращение родителей по поводу мальчика 3 лет, у которого нет фразовой речи, моторно расторможен, со сверстниками агрессивен, что затрудняет социальное взаимодействие.

Сформулируйте и обоснуйте диагностические гипотезы. Спланируйте методический комплекс для проверки гипотез и выделите доказательные параметры оценки. Укажите мишени и подходы для оказания клинической и психологической помощи.