Больная З, 65 лет, обратилась к хирургу с жалобами на одышку инспираторного характера, по ночам более выраженную, что больная боится внезапно задохнуться. Приступы удушья связывает с резким изменением положения тела, особенно при запрокидывании головы.

1. Ситуационная задача №1

Больная З, 65 лет, обратилась к хирургу с жалобами на одышку инспираторного характера, по ночам более выраженную, что больная боится внезапно задохнуться. Приступы удушья связывает с резким изменением положения тела, особенно при запрокидывании головы. Обследовалась у участкового терапевта. Заподозрена бронхиальная астма, проводимое лечение без эффекта. Из анамнеза известно, что около 6 лет назад при обследовании у эндокринолога диагностирован зоб, но так как он особых беспокойств не вызывал более к врачам по этому поводу не обращалась. Общее состояние удовлетворительное. Больная избыточного питания (избыток массы 18 кг), низкого роста 156 см. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставной аппарат без видимой деформации. Т-36,6 гр.С, пульс 80 ударов в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. Шея короткая, при пальпации в области левой доли щитовидной железы пальпируется образование до 5 см в диаметре, уходящее за грудину, с кожей не спаяно, при глотании смещается вместе с щитовидной железой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, экскурсия легочного края не ограничена, границы – в норме. Тоны сердца приглушены, шумы не прослушиваются, границы – в пределах возрастной нормы. Язык чистый влажный. Живот – не вздут, активно участвует в дыхании, при пальпации – мягкий, безболезненный во всех отделах. При глубокой пальпации – патологии не обнаружено. ОАК – Нв-149 г/л, эр. – 4,5х10 12/л, лейкоциты-6,4х10 9/л, СОЭ – 12 мм/час э-4, с-68, м-1, л-27. Сахар крови – 5,4 ммоль/л, ОАМ – с/ж, прозр, уд.в.-1018, эпит.- 2-3 в п.зрения. Рентгенография шеи – трахея на уровне шеи представляет собой изогнутую щель шириной 4 мм, в тени левой доли щитовидной железы – очаги обызвествления. УЗИ щитовидной железы – узел в проекции левой доли до 5,5 см в диаметре с гипоэхогенными включениями. Вопросы: Сформулируйте клинический диагноз. Какие методы исследования не включены в диагностическую программу данной больной. С чем связано возникновение одышки. Какой метод и объем лечения следует предпочесть. Если будете оперировать, какие особенности обезболивания и техники операции у данной больной.