Больной 3., 69 лет. Инженер, работает зав. отделом НИИ. Жалобы на сердцебиение в покое, усиливающееся при небольшой физической нагрузке, одышку с затруднением вдоха при ходьбе в умеренном темпе, подъеме на 1 этаж. В течение последнего года беспокоят

Задача Nº12
Больной 3., 69 лет. Инженер, работает зав. отделом НИИ.
Жалобы на сердцебиение в покое, усиливающееся при небольшой физической нагрузке, одышку с затруднением вдоха при ходьбе в умеренном темпе, подъеме на 1 этаж. В течение последнего года беспокоят загрудинные боли при ходьбе в быстром темпе.
В детстве перенес ревматическую атаку, был диагностирован порок сердца, однако до 40-летнего возраста никаких жалоб не предъявлял, в дальнейшем отмечалась только тахикардия. Состояние ухудшилось 3 года назад, когда стала нарастать сердцебиение уже в покое и одышка, затем - загрудинные боли.
Объективно: кожные покровы бледные. Заметна усиленная пульсация шейных артерий.
Верхушечный толчок усилен и смещен влево и вниз в VII межреберье по переднеаксилярной линии, приподнимающий. Граница относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации выслушивается ослабление | тона в I точке, ослабление II тона во II межреберье справа от грудины, протодиастолический шум во II и V точках. ЧСС-100 в 1 мин, АД 180/40 мм.рт. ст. При пальпации лучевых артерий - пульс скорый, высокий и быстрый, частота 100 в мин.
Вопросы:
1. Объясните происхождение усиленной пульсации сонных артерий
2. Объясните происхождение большого пульсового давления
3. Приведите обоснование ведущего синдрома
4. Поставьте синдромный диагноз
5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза.