Условие:
Больной Н., 35 лет, год назад перенес тяжелую форму
сальмонеллеза, через несколько месяцев после заболевания у больного
появились тупые, распирающие боли в околопупочной области,
возникающие через 3- 4 часа после приема пищи, сопровождающиеся
вздутием, переливанием в животе, стихающие после тепловых
процедур (грелка на живот), стул 3 - 4 раза в день, обильный, без
запаха, светло-желтого цвета, позывы к дефекации, возникающие
через 20 -30 минут после еды (дефекация безболезненная, но
сопровождается урчанием в животе), слабость, быстрая утомляемость,
похудание.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные,
кожа сухая, шелушащаяся, отмечается ломкость ногтей, заеды в
углах рта, пигментация в областях паховых складок, язык обложен у
корня белым налетом, влажный, кровоточивость десен. Живот
несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной
области.
Общий анализ крови: Эр. - 3,2*1012 /л, Нв - 92 г/л, СОЭ - 18 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, альб. - 52%,
глоб. - 48%.
Копрограмма: кал жидкий, без запаха, светло-желтый, реакция
слабо-кислая, большое количество мышечных волокон с
сохраненной поперечной исчерченностью, значительное количество
жирных кислот и мыл, очень большое количество крахмала и
перевариваемой клетчатки, немного нейтрального жира,
иодофильной флоры.
Анализ кала на дисбактериоз: уменьшение количества
бифидолактобактерий, появление протея.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,
объясните патогенез.
2.Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительных методов исследования, напишите
ожидаемые результаты.
4.Сформулируйте принципы лечения.
Решение:
Ниже приведён подробный поэтапный анализ клинической картины больного, с обоснованием предполагаемого диагноза, планом дополнительных исследований и принципами терапии. ───────────────────────────── 1. Определение основных симптомов, выделение синдромов и их патогенеза А) Клиническая картина и симптомы: • История заболевания: – Перенесён тяжелый сальмонеллёз год назад. • Желудочно-кишечные симптомы: – Тупые, распирающие боли в области пупка, начинающиеся через 3–4 часа после еды. – Боли сопровождаются вздутием и «переливанием» в животе, при этом частичное облегчение достигается п...