Условие:
Больной Н., 40 лет. Поступил в стационар с жалобами на боль в суставах, ребрах, усиливающуюся при движении, плохой аппетит, головную боль, слабость, учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: Впервые указанные жалобы появились 16 лет назад. За эти годы больной принимал витамины, экстракт алоэ, но состояние не улучшалось. Безуспешно лечился в неврологическом отделении, затем был направлен на курортное лечение. После этого состояние больного еще больше ухудшилось, появилась боль в груди и области сердца. В последнее время находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу ревматизма, но также безуспешно.
Общее состояние тяжелое. Мышечная сила снижена, отмечается атрофия мышц. Пульс-96 в 1 мин, ритмичный, АД- 135/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации безболезненный.
Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин - 130, лейкоциты - 6,7, СОЭ - 25 мм/ч, глюкоза крови - 4,0 ммоль/л, кальций плазмы – 2,65 ммоль/л. Анализ мочи: белок-0,033 г/л, УВ мочи 1012.
На рентгенограмме трубчатых костей, ребер определяется диффузный остеопороз, местами кисты, субпериостальная резорбция кистей.
1) какой диагноз можно предположить, почему?
2) какое обследование необходимо провести?
3) с каким заболеванием необходимо дифференцировать?
4) какое лечение следует назначить?
