Девочка П., 13 лет, поступила с жалобами на боли в суставах в течение 4 мес, длительный субфебрилитет, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза: перенесла ОРИ, на фоне симптоматической терапии появилась сыпь на щеках и переносице (расценена как

Девочка П., 13 лет, поступила в отделение на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4 мес, длительный субфебрилитет, слабость, повышенную утомляемость.
Из анамнеза известно, что перенесла легкое ОРИ, когда отдыхала в Крыму, на фоне симптоматической терапии появилась сыпь на щеках и переносице, которая была расценена как аллергическая. Появились слабость и артралгии.
Анамнез жизни без особенностей: росла и развивалась нормально, болела 2–3 раза в год простудными заболеваниями. Семейный анамнез отягощен по ревматическим заболеваниям: у мамы ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая отечность век, лица и голеней. На лице с преимущественной локализацией на щеках и переносице отмечается бледная эритематозно-дескваматозная сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отмечаются припухлость, боли и ограничение объема движений в обоих лучезапястных суставах. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, систолический шум вдоль левого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови клинический: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 4,0×1012/л, лейкоциты – 3,0×109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные –
61%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%, тромбоциты – 155×109/л, СОЭ – 52 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,8 г/л, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 35–40 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины – 46%, глобулины: a1 – 5%, a2 – 12%, b – 5%, y – 32%; серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), АЛТ – 28 Ед/л, ACT – 24 Ед/л, мочевина – 4,5 моль/л.
Иммунологической исследование крови: ревматоидный фактор – отрицательно, анти-ДНК – 42 (норма до 20), антинуклеарный фактор – 1/640.
Задание:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените результаты представленных дополнительных методов обследования.
3. Составьте план лечения больной, один из препаратов выпишите в рецептурной форме.
4. Тактика диспансерного наблюдения.
5. Нужны ли дополнительные обследования (если да, то какие и для чего).