Условие:
Катя М. 14 лет поступила в стационар с жалобами на появление пятнисто-папулезной сыпи на лице. На фоне антигистаминной терапии и местного применения мази «Элоком» сыпь практически исчезла. Из анамнеза известно, что с 11-летнего возраста появились жалобы на головную боль, недомогание, однократное повышение температуры без видимых причин. В течение последних 6 месяцев жалуется на боль в коленном суставе (ребенок связывает это с падением на уроке физкультуры в школе). После трех сеансов УВЧ состояние ребенка без улучшения, напротив, появилась припухлость в области межфаланговых суставов кисти. Последнее лето провела в Турции с родителями, много загорала, купалась. По возвращении домой обратила внимание на появление сыпи на лице, начала лихорадить.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Температура 37,5 0 С. Эритема в виде «бабочки» на лице, «синяки» на ногах. Повышенное выпадение волос, болезненность при движении в коленных, локтевых суставах и межфаланговых суставах кистей обоих рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -36 в мин., ЧСС -112 в мин., АД -130/80 мм рт. ст. Тоны звучные, патологических шумов нет. Живот мягкий. Печень +4,0 см по средне-ключичной линии из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Результаты обследования:
Клинический анализ крови: Нв: 95 г/л, эр. 2,40х1012/л, тромбоциты 59.400, лейкоциты 3, 5х109/л, п/я-2%, с/я-60%, э-3%, л.
-32%, м.
-3%, СОЭ-48 мм/ч. Время кровотечения по Дуке: 6 мин. 30 сек.
Общий анализ мочи: белок- 1,32 промилли, лейкоциты 3-4 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения.
Биохимический анализ крови:общий белок -92 г/л, альбумины-45%, глобулины -55%, альфа-глобулины- 15%, бета-глобулины -13%, гамма-глобулины -27%. СРБ -3+
, Обнаружены LE – клетки (0,4%).
1. Какой предварительный диагноз может быть поставлен ребенку?
2. Какие предрасполагающие факторы в данном случае?
3. Степень активности заболевания?
4. Какие изменения можно обнаружить по ЭХО-КГ?
5. План лечения?
