Условие задачи
Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой.
Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. Другие лекарства не принимал. За десять дней до этого перенесS ОРВИ. Лекарственной аллергии не отмечает.
Сопутствующих заболеваний нет. Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 19 в мин. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается умеренное количество влажных крепитирующих хрипов в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легS ких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, 82 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенS ка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Рентгенография органов грудной клетки прямой и боковой проекции: справа в 9-10 сегментах нижней доли определяется инфильтрация.
1 Предположите наиболее вероятный диагноз.
2 Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3 Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4 Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор.
5 Пациенту назначена явка через два дня для оценки действия назначенных лекарственных препаратов и возможной коррекции терапии. Выберите дальнейшую тактику лечения больного и объясните Ваш выбор.
Ответ
1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, лёгкое течение. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб больного на повышение температуры до 37,6С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротойанамнеза заболевания перенесённую накануне ОРВИаускультации локальных влажных крепитирующих хрипов в нижней доле правого лёгкогодополнительные исследования при рентген...
