Условие задачи
Больной Г., 65 лет, работает бухгалтером на предприятии. Час назад, после небольшой физической нагрузки (утренняя гигиеническая гимнастика), на фоне относительного благополучия появились интенсивные боли за грудиной в нижней трети, отдающие в область эпигастрия, в левую руку, левую половину шеи, резкая общая слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, холодный липкий пот
В течение последних 5 лет находится на диспансерном учете по поводу ИБС,
Приступы стенокардии беспокоят редко ( 2 – 3 раза в месяц), купирует их приемом нитроминта, регулярно принимает бета-блокаторы, статины.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Видимые слизистые цианотичны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, мелодия сохранена. Пульс 108 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/ 80 мм рт.ст.. Живот правильной формы, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Голени пастозны. Физиологические отправления не нарушены. На ЭКГ – во 11, 111,V5,V6 и аVF отведениях депрессия интервала ST.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Каковы неотложные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния
3. Составить план реабилитации больного.
4. Провести экспертизу нетрудоспособности.
Ответ
1. Острый ИМ (по-видимому с зубцом Q), острейший период. Кардиогенный шок 1 ст.
2. Физический и психический покой, адекватное обезболивание (морфин), допамин + добутамин, оксигенотерапия, гепарин 5000ЕД, д...
