Условие:
Ребенок в возрасте 2х месяцев на приеме у педиатра.
Жалобы на отсутствие прибавки в массе, рвоту «фонтаном» после каждого кормления, беспокойство.
Из анамнеза заболевания известно, что на 3-4 недели жизни у ребенка появились срыгивания, затем рвота практически после каждого кормления, обильная; периодически рвота «фонтаном», без примеси желчи. Лечения не получал, не обследован.
Из анамнеза жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 52 см. Находится на естественном вскармливании, молока у матери достаточно. Наследственный анамнез: мать страдает хроническим гастритом.
При осмотре: ребенок беспокойный, вялый. Масса тела 3450 г. Кожа бледная, сухая, с «мраморным» рисунком. Подкожно-жировой слой истончен, на уровне пупка составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 32 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 уд в мин. Живот вздут в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка, симптом «песочных часов». Во время осмотра у ребенка была обильная рвота створоженным молоком с кислым запахом, без примеси желчи. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Запоры. Стул темно-зеленого цвета. Мочеиспускания 7-8 раз за сутки, малыми порциями.
Результаты амбулаторного обследования: железодефицитная анемия I степени
Поставьте предварительный диагноз
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Перечислите заболевания, сопровождающиеся синдромом рвоты, срыгивания:
Какое лечение Вы бы рекомендовали данному пациенту и тактика ведения на амбулаторно-поликлиническом этапе.
