Реферат на тему: Дифференциальная диагностика периоститов и остеомиелитов

Цель работы

1. Провести сравнительный анализ ключевых дифференциально-диагностических признаков периостита и остеомиелита челюстей: * Клинических проявлений (локализация и характер боли, выраженность отека и гиперемии, наличие свищей, состояние зубов, общая интоксикация). * Рентгенологических картин (временные изменения, характер костной деструкции/реакции, состояние кортикальной пластинки, периостальная реакция). * Лабораторных показателей (лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, прокальцитонин). 2. Сформулировать четкие диагностические критерии для различения этих заболеваний на основе проведенного анализа. 3. Оценить диагностическую ценность современных методов обследования (дентальная КТ, КЛКТ, МРТ, сцинтиграфия, ПЦР) в постановке точного диагноза и их влияние на выбор оптимальной лечебной тактики (консервативное лечение, вскрытие поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомия, резекция челюсти).

Основная идея

Практическая значимость точной дифференциальной диагностики периостита и остеомиелита челюстей заключается в предотвращении серьезных ятрогенных ошибок. Неверная интерпретация сходных симптомов (боль, отек, гиперемия) ведет к неадекватной тактике: недостаточному дренированию при остеомиелите или излишне агрессивному вмешательству при периостите, что чревато хронизацией процесса, деструкцией кости, сепсисом и требует сложной реабилитации.

Проблема

Клиническая картина острого одонтогенного периостита и начальных стадий остеомиелита челюстей характеризуется значительным сходством ключевых симптомов: интенсивной локальной болью, выраженным отеком мягких тканей, гиперемией слизистой, реакцией регионарных лимфоузлов и симптомами интоксикации. Это сходство создает серьезную диагностическую дилемму на практике. Ошибка в дифференциации, когда остеомиелит принимается за периостит, ведет к недостаточному объему хирургического вмешательства (например, ограничению только вскрытием поднадкостничного абсцесса без устранения первичного очага в кости), неадекватной антибиотикотерапии и дренированию. В результате процесс хронизируется, развивается деструкция костной ткани, формируются секвестры, свищи, возникает риск патологических переломов челюсти и септических осложнений. И наоборот, диагностирование периостита как остеомиелита провоцирует излишне агрессивное лечение (необоснованную секвестрэктомию или резекцию челюсти), что травмирует пациента, увеличивает сроки реабилитации и риск послеоперационных осложений. Таким образом, проблема заключается в отсутствии четких, общепринятых и легко применимых в клинической практике критериев для надежного различения этих патологий на ранних стадиях, что является частой причиной ятрогенных ошибок с тяжелыми последствиями для пациента.

Актуальность

Актуальность темы дифференциальной диагностики периоститов и остеомиелитов челюстей в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии чрезвычайно высока по нескольким причинам. Во-первых, одонтогенные воспалительные заболевания челюстей остаются одной из наиболее распространенных патологий в амбулаторной и стационарной практике. Во-вторых, рост резистентности микрофлоры к антибиотикам усложняет лечение и повышает значимость точной первичной диагностики для выбора адекватной эмпирической терапии. В-третьих, внедрение высокоинформативных методов визуализации (дентальная компьютерная томография - ДКТ, конусно-лучевая КТ - КЛКТ, магнитно-резонансная томография - МРТ) и лабораторных тестов (прокальцитонин, СРБ) принципиально изменило диагностические возможности, требуя переоценки их роли в дифференциации. В-четвертых, современная медицина ориентирована на минимизацию инвазивных вмешательств и персонализацию лечения, что невозможно без точной диагностики. Своевременное и правильное различение периостита и остеомиелита напрямую определяет выбор оптимальной, достаточно радикальной, но в то же время щадящей тактики лечения, минимизирует риски хронизации, тяжелых костных дефектов, системных осложнений и необходимость сложной реконструктивной реабилитации, что соответствует принципам доказательной медицины и эффективного использования ресурсов здравоохранения.

Задачи

1. 1. 1. Провести систематизированный сравнительный анализ ключевых дифференциально-диагностических признаков острого периостита и остеомиелита челюстей, детально рассмотрев особенности их клинической картины (характер и динамика боли, локализация и распространенность отека, гиперемии, наличие патологической подвижности зубов, свищевых ходов, симптомов интоксикации), рентгенологических/томографических проявлений (временные рамки появления изменений, тип и локализация костной деструкции или периостальной реакции, состояние кортикальной пластинки, наличие секвестров) и лабораторных показателей воспаления и инфекции (лейкоцитарная формула, СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин).
2. 2. 2. На основе результатов сравнительного анализа сформулировать и систематизировать четкие, объективные и клинически значимые диагностические критерии (алгоритмы), позволяющие достоверно дифференцировать периостит от остеомиелита челюстей на различных стадиях развития процесса, с целью минимизации диагностических ошибок.
3. 3. 3. Оценить диагностическую ценность, информативность, преимущества и ограничения современных методов обследования (дентальная КТ, КЛКТ, МРТ, сцинтиграфия, микробиологические исследования, ПЦР-диагностика) в контексте дифференциальной диагностики периостита и остеомиелита челюстей и определить их влияние на обоснование выбора оптимальной лечебной тактики (консервативное лечение, простое вскрытие абсцесса, секвестрэктомия, резекция челюсти, интенсивная антибиотикотерапия).