Условие задачи
Больной К., 67 лет, предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, надсадный кашель, наиболее выраженный в утренние часы, после пробуждения с отделением незначительного количества слизистой мокроты.
В течение 10 лет кашель, последние 2 года - одышка экспираторного характера, ограничивающая обычную для своего возраста физическую активность. За медицинской помощью не обращался. В последние 3 месяца - нарастание одышки уже смешанного характера, значительное снижение толерантности к физической нагрузке (пациент не способен был пройти более 100 метров без отдыха из-за нарастания интенсивности одышки) и усиление кашля.
Анамнез жизни: вредные привычки - курил с 1956 по 2000 гг. по 2 пачки сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Профмаршрут не отягощён. В зонах с неблагоприятными климатическими условиями не проживал.
Объективно: кожный покров: диффузный тёплый цианоз. Отёков нет. Кожа сухая, тургор снижен. ЧДД – 18-19 в минуту в покое. При пальпации: эластичность грудной клетки несколько снижена, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно - коробочный оттенок перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки, аускультативно - жёсткое дыхание, бронхофония снижена. Выслушивается умеренное количество рассеянных сухих свистящих хрипов, преимущественно на выдохе, единичные сухие басовые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Определяется акцент II тона на лёгочной артерии. АД - 135/80 мм.рт.ст. ЧСС- 88 ударов в минуту. Нижняя граница печени +1 см.
Ан. крови: эритроциты - 5,9х1012/л, гемоглобин - 172 г/л, лейкоциты - 6,5х109/л, палочкоядерные – 3, сегментоядерные – 55, лимфоциты – 25, моноциты – 5, эозинофилы – 0, СОЭ - 10 мм/ч.
Ан. мокроты: сероватая, вязкая, лейкоциты: 6-8 в п/зр., эритроциты: 0-1 в п/зр.
Рентгенография лёгких: инфильтративных изменений нет. Корни широкие, малоструктурные. Усиление и деформация лёгочного рисунка. Повышение прозрачности лёгочных полей. Уплощение купола диафрагмы с обеих сторон.
Спирометрия: ФЖЕЛ - 76%, ОФВ1 - 50%, прирост ФЖЕЛ после бронходилатационной пробы составил + 4%, ОФВ1+3%.
ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.
Эхо-КГ: Гипертрофия левого желудочка. Признаки лёгочной гипертензии.
1. Выявите клинико-инструментальные признаки необратимой бронхиальной обструкции у данного больного.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Обоснуйте диагноз.
4. Назначьте лечение.
Ответ
1. Длительное курение с 1956 по 2000гг по 2 пачки сигарет в день. Прирост ФЖЕЛ после бронходилатационной пробы составил + 4%, ОФВ1+3%
2. ХОБЛ, синдром обструкции, синдром обструкции, средней степени тяжести, обострение, ГЛЖ. ЛГ.
3. Жалобы на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, надсадный кашель, наиболее выраженный в утренние часы, после пробуждения с отделением незначительного количества слизистой мокроты.
Одышка экспираторного характера далее нарастание одышки уже смешанного характера. Пациент не способен был пройти более 100 метров без отдыха из-за нарастания интенси...
