Условие задачи
Пациент 40 лет предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку в покое, интенсивную, раздирающую боль за грудиной. Из анамнеза известно, что пациент месяц назад упал, был перелом правой большеберцовой кости, с иммобилизацией нижней конечности.
Объективно: положение вынужденное лежа. Кожные покровы цианотичные, особенно верхней половины туловища. Питание повышенное. Правая нога гиперемирована, отечная. ЧСС-110 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в V межреберьи на 1,5 см внутри от СКЛ. Границы ОТС не смещены. При аускультации сердца ритм правильный, тахикардия, I тон на верхушке сохранен, акцент II на легочной артерии. ЧД 28 в минуту. При аускультации легких над правым легких везикулярное дыхание ослаблено, там же влажные хрипы. Печень болезненна при пальпации, выступает на 2 см по СКЛ из-под края реберной дуги.
Вопросы:
А). Какие синдромы имеются в настоящее время у пациентки?
Б). Какова их вероятная причина?
В). Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
Ответ
Наиболее частые причины ОПЖН:
1. ТЭЛА
2. Распространенный инфаркт миокарда правого желудочка
3. Тампонада сердца
4. Острая дисфункция трикуспидального клапана
5. Клапанный пневмоторакс
6. Астматический статус
7. Тяжелая пневмония
Клинические проявления ОПЖН всегда ассоциированы с проявлениями основного заболевания, послужившего причиной развития ОПЖН. Собстевенно признаками ОПЖН при объективном обследовании пациента будут выраженное набухание шейных вен, симптом Куссмауля увеличение набухания шейных вен на вдохе, эпигастральная пульсация, тахикардия, гипотония (всегда), возможно смещение право...
