Спустя девять дней после выполнения срочной гемиколоктомии и наложения илиотрансверзоанастомоза по поводу кишечной непроходимости, вызванной опухолью ободочной кишки, состояние больного 78 лет начало быстро ухудшаться. Пациент стал адинамичен, наблюдалось

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Спустя девять дней после выполнения срочной гемиколоктомии и наложения илиотрансверзоанастомоза по поводу кишечной непроходимости, вызванной опухолью ободочной кишки, состояние больного 78 лет начало быстро ухудшаться. Пациент стал адинамичен, наблюдалось повышение температуры до 38,4 "С, появилась слабая болезненность в животе, тошнота. Также отмечено нарастание энцефалопатии и признаки дыхательной недостаточности.
Артериальное давление 90/50 мм рт. ст.; ЧСС 115-125/мин; дыхание жесткое, проводится во все отделы; частота дыхания 25-30/мин. Живот умеренно вздут, перистальтика вялая.
При рентгеновском исследовании органов грудной клетки: диффузное усиление легочного рисунка, SpOг 90-92%. При рентгеноскопии живота - небольшое количество воздуха под куполами диафрагмы.
По лабораторным данным: гемоглобин 108 г/л; лейкоциты 18х10%/л; тромбоциты 110х10/л; общий белок 56 г/л; креатинин 212 мкмоль/л; мочевина 12,4 ммоль/л; билирубин 34 мкмоль/л; АЧТВ 28 сек, МНО 1,0; фибриноген 6,0 г/л.
При контроле газового состава артериальной крови: рН 7,29; РаОг 67 мм рт. ст.; РаСОг 29 мм рт. ст.; АВ 16 ммоль/л; ВЕ -10 ммоль/л; лактат 3,6 ммоль/л.
1. Диагноз
2 патофизиологический механизм данного диагноза
3 Обоснования диагноза
4 дополнительные метод исследования
5 Интенсивная терапия

Решение:

Для решения данной задачи, давайте поэтапно разберем каждый пункт.

1. Диагноз

На основании представленных данных можно предположить, что у пациента развивается острая почечная недостаточность на фоне сепсиса.

2. Патофизиологический механизм данного диагноза

Патофизиологический механизм включает:
- Инфекцию: После операции на кишечнике может произойти инфицирование, что приводит к сепсису.
- Гипово...: Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. указывает на возможную гиповолемию, что может быть следствием сепсиса и/или потери жидкости. - : В условиях сепсиса происходит активация воспалительных медиаторов, что приводит к нарушению микроциркуляции и, как следствие, к острому повреждению почек. - : Повышение уровня креатинина и мочевины указывает на ухудшение функции почек. - : Адинамичность, повышение температуры, тошнота, признаки дыхательной недостаточности. - : Повышенные лейкоциты (18х10/л) указывают на воспалительный процесс. Уровень креатинина (212 мкмоль/л) и мочевины (12,4 ммоль/л) указывает на почечную недостаточность. Лактат (3,6 ммоль/л) указывает на метаболический ацидоз, что также может быть связано с сепсисом. - : Низкий pH (7,29) и гипоксия (РаО2 67 мм рт. ст.) указывают на метаболический ацидоз и возможную дыхательную недостаточность. - : Для оценки состояния кишечника и наличия возможных абсцессов или других осложнений. - : Для более детальной оценки состояния органов и выявления возможных источников инфекции. - : Для определения патогена и выбора антибиотикотерапии. - : При наличии дыхательной недостаточности. - : Введение кристаллоидов и коллоидов для коррекции гиповолемии. - : Широкий спектр антибиотиков для борьбы с инфекцией. - : Введение необходимых электролитов. - : Возможно, потребуется диализ, если почечная недостаточность прогрессирует. Таким образом, на основании клинической картины и лабораторных данных, можно сделать вывод о наличии острого сепсиса с развитием почечной недостаточности, что требует немедленного вмешательства и интенсивной терапии.