Условие:
Больной 12 лет, поступил в стационар с диагнозом «Вирусный гепатит
А». Эпидемиологический анамнез: в 3 месяца жизни перенес абсцедирующую пневмонию, в связи с чем получал препараты крови. В школе были случаи гепатита А. Из анамнеза заболевания известно, что в течение последнего года беспокоили боли в животе, аппетит стал избирательным, отмечалась быстрая утомляемость.
При объективном обследовании: печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная, пальпируется край селезенки.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 17 мкмоль/л, коньюгированный - 10 мкмоль/л, активность АЛТ - 210 Ед/л (N=0-40), АСТ
- 190 Ед/л (N=0-40), тимоловая проба - 5 ед. Белок общий - 60 г/л, альбумины - 30 г/л.
Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-HAV IgM (-),
HBsAg (-), анти-HBs (+), анти-НВс IgG (-), anti-HCV IgG (+).
ПЦР: ДНК НС (позитивный), генотип 1в, вирусная нагрузка - 3,9×10° УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, паренхима равномерно уплотнена за счет мелкоочаговых структур. Стенки желчного пузыря утолщены, перетяжка в области тела.
Задание
1. Обоснуйте и поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Укажите свойства возбудителя и факторы, предрасполагающие к хронизации.
3. Составьте план дополнительного обследования. Какие
серологические маркеры могут быть выявлены?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Составьте план лечения. Оцените эффективность терапии.
6. Определите прогноз заболевания и сроки диспансерного
наблюдения.
7. Назовите методы профилактики. Что применяется для экстренной профилактики заболевания?