Условие:
Задача 1. Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, внезапно потерявшей
сознание. Соседи сообщили, что 3 - 4 ч назад она жаловалась на сердцебиение,
головную боль, принимала какие-то таблетки, но продолжала заниматься ремонтом
комнаты (наклеивала обои). Полчаса назад женщина поскользнулась, упала и потеряла
сознание. Затем у нее были однократная рвота пищевыми массами, самопроизвольное
мочеиспускание и дефекация. Со слов дочери, больная страдает с 1979 г.
гипертонической болезнью, АД повышалось до 220/120 мм рт. ст. Систематически не
лечилась. По поводу болей в сердце иногда принимает валидол. Около 5 лет назад
выявлен сахарный диабет, принимает манинил. Перенесла несколько пневмоний.
Вредных привычек нет.
Объективный статус. Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует.
Наблюдается цианоз кожи лица, шеи, туловища. Лицо одутловатое. На губах потеки
рвотных масс. Постороннего запаха изо рта нет. Склеры инъецированы. Зрачки
неравномерно узкие, наблюдаются плавающие движения глазных яблок. Пальпаторно
тонус глазных яблок в норме. Правый угол рта опущен. Температура тела 37,6 °С. Зев
нормальной окраски. Дыхание шумное, хрипящее, аритмичное, с раздуванием правой
щеки. Частота дыханий 14-22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, число
сердечных сокращений 62 в минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень
слегка увеличена, уплотнена.
Фельдшер выявил атонию мышц правых конечностей, повышение тонуса мышц
левой руки и левой ноги, ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига
положительный. Реакция кожи руки на укол иглой слева сохранена, справа снижена.
Роговичный рефлекс снижен. Во время осмотра наблюдались судорожные
подергивания левой рукой.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Проведите дифференциальную диагностику коматозных состояний
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
4. Опасности и осложнения у пациента в острый период.