Условие:
12-летний мальчик обратился с жалобами на слабость, сни¬женный аппетит, отечность подкожной клетчатки. Ребенок заболел через 14 дней после перенесенной ангины. Появился отечный синдром - вначале в области глаз, затем на лице, на ногах .В дальнейшем выраженность отеков нарастала, уменьшился диурез. Мальчик стал вялым, появилась головная боль. Семейный анамнез: не отягощен. При осмотре: АД - 99/70 мм рт.ст. ЧСС - 84 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выражена отеч¬ность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Отеки теплые, рыхлые. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой сред¬не-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под реберного края. Выделил за сутки 400 мл мочи (выпил 900 мл).
Общий анализ крови: НБ - 121 г/л, Эр -4,0х1012/л, Тромб. -300,0х109/л. Лейк - 12.4х109/л, п/я - 3%,
сегм - 56%, э - 5%, л – 36 %, СОЭ - 27 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,020, белок - 5,0 г/л, лейкоциты - 0-1 в п/з. эритроциты - 0-1 в п/з.
Вопросы:
1. Назовите предположительный диагноз, определите этиологию заболевания.
2. Составьте план диагностических исследований, интерпретируйте их результаты.
3. Оцените имеющиеся показатели
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента. Составьте план лечебных мероприятий
Решение:
Ниже привожу пошаговое рассуждение и ответ по каждому пункту. 1. Предположительный диагноз и его этиология Шаг 1. Анализ клинического анамнеза. Мальчик 12 лет, что подходит по возрастной группе, характерной для острого постстрептококкового гломерулонефрита (ОПСТГ). Жалобы на слабость, сниженный аппетит, отеки, появление которых связано с перенесенной ангиной 14 дней назад, указывают на период латентности, типичный для данной патологии. Отечность сначала в области глаз, затем лица и нижних конечностей – типичная картина ОПСТГ. Шаг 2. Этимология. Как правило, ОПСТГ развивается после стрептоко...