Условие:
Больная 11 лет, после очередного обострения хронического тонзиллита, который диагностирован 2 года назад, жалуется на вялость, повышенную утомляемость, периодическую головную боль. Через 2 недели повысилась температура тела до 38°С, появились боль в левом коленном суставе, увеличение в размерах, повышение температуры пальпаторно, ограничение подвижности, через 2 дня – аналогичные явления в правом коленном, потом в правом локтевом суставах.
При осмотре общее состояние тяжелое, девочка адинамичная, вялая, температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные, чистые. Больше всего выражены признаки артрита правого локтевого сустава. В легких выслушивается чистое везикулярное дыхание. Верхушечный толчок сердца ослабленный. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия 98 в 1 мин, систолический дующий шум на верхушке, который не проводится за пределы сердечной области. АД 110/65 мм рт. ст.
Анализ крови: эр. – 4,2 × 1012/л, Hb – 128 г/л, лейк. – 10,8 × 109 /л, п – 8 %, с – 66 %, э — 2 %, лимф. — 20 %, мон. – 4 %, СОЭ 26 мм/ч.
Анализ мочи – в пределах нормы.
Рентгенограмма ОГК: легкие без патологических изменений. Сердце расширено в поперечнике, КТИ = 61 %.
ЭКГ – синусовая тахикардия, удлинение атриовентрикулярной проводимости.
ЭхоКГ – толщина створок митрального клапана увеличена, эхогенность повышена, неоднородные наслоения, клапаны ригидные. Папиллярные мышцы и хорды утолщены
1. Какое поражение сердца имеет место у больного? Объясните ваш ответ
2. Какие биохимические исследования необходимо провести для определения остроты процесса и возможного этиологического фактора заболевания.
3. Укажите принципы терапии данного заболевания.
