Условие:
Больная, 28 лет, жалуется на плохое самочувствие, частые головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области поясницы. В возрасте 3 лет перенесла острый пиелит. Диспансерно наблюдалась урологом, клинических проявлений патологии почек не отмечалось, изредка в анализах мочи регистрировалась лейкоцитурия, лечение не проводилось. В возрасте 20 лет после переохлаждения появились боли в поясничной области, дизурические расстройства, макрогематурия, высокая лихорадка. Лечилась амбулаторно антибактериальными средствами и в дальнейшем считала себя здоровой. В возрасте 24 лет впервые зарегистрирована АГ (160/100 мм рт.ст.). В это же время отмечены лейкоцитурия и лихорадка. В дальнейшем - прогрессирование АГ (до 220/130 мм рт. ст.) На ЭКГ выраженные признаки гипертрофии левого желудочка. При офтальмоскопии обнаружена картина тяжелой ангиоретинопатии. Нестойкая умеренная протеинурия (0,03 г/л). В пробах Земницкого, Нечипоренко, в посевах мочи патологии не выявлено. Суммарная функция почек не нарушена. На экскреторных урограммах обнаружены резкая деформация полостной системы правой почки, значительное уменьшение ее размеров и патологическая подвижность. При аортографии обнаружена аномалия кровоснабжения правой почки (множественные артерии); внутриорганное артериальное русло этой почки напоминало картину «обгорелого дерева»; контуры почки неровные, истончен корковый слой.
1. Выделите основные синдромы.2. Выделите текущий синдром.3. Проведите дифференциальную диагностику.4. Сформулируйте диагноз.5. Следует ли продолжить диагностику? Если да, то, какие обследования нужно провести? 6. Опешите патогенез формирования артериальной гипертензии у данного больного.
