Больная 53 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице справа, частые позывы к мочеиспусканию (особенно по ночам и малыми порциями), повышение температуры до 37,5°С, слабость, отсутствие аппетита. Анамнез заболевания: В 25-летнем возрасте при вынашивании

6 ноября 2025
Медицина

Условие:

Больная 53 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице справа, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями, повышение температуры до 37,50С, слабость, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания: В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако не обращала на это внимание. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, температура 37,90С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд. в мин. АД 160/105 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность над лобком. СИМСтом Пастернацкого положительный с двух сторон. Бактериологическое исследование мочи: 2700 000 бактерий в 1 мл мочи.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Решение:

Ниже приведён пошаговый анализ и обоснование решения задачи. Шаг 1. Анализ клинической картины и формулировка диагноза. Пациентка 53 лет с историей пиелонефрита в молодости, периодически отмечающая недомогание, сейчас с приступом болей в поясничной области справа, позывами к мочеиспусканию, ухудшением общего состояния, субфебрильной температурой (37,5–37,9С) и позитивным симптомом Пастернацкого. Бактериологическое исследование выявило значимое количество бактерий (2,7×10^6 КОЕ/мл). Эти данные указывают на наличие острого воспалительного процесса в мочевыводящих путях, затрагивающего почки. ...