Условие:
Больная А., 53 лет, официант кафе, жалуется на боли в коленных суставах, которые усиливаются к вечеру. Больна 5 лет, с тех пор как появились боли в коленных суставах. Обращалась к врачам, производились анализы крови, мочи - без патологии. На рентгенограммах обнаружено сужение суставной щели преимущественно правого коленного сустава. Проводимое лечение метиндолом давало кратковременный эффект. Последнее ухудшение - в течение 3 недель, самостоятельно принимала диклофнак по 0,2 3 раза в день, без эффекта.
Объективно: температура тела 36,6°С, больная повышенного питания, перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 76 уд. в минуту. АД -130/80 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Опорно-двигательный аппарат - в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук геберденовские узелки, коленные суставы увеличены в объеме. При движении отмечается хруст в коленных суставах. Анализ крови: Эр - 4,2×1012 /л, лейкоциты - 6×109/л, базофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 55%, лимфоциты - 35%, моноциты - 9%. СОЭ - 12 мм/час. Анализ мочи без патологии. Рентгенография коленных суставов: остеофиты в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей, в дистальных межфаланговых суставах кистей.
Вопросы:
1) Сформулируйте клинический диагноз, обоснование диагноза.
2) Перечислите известные Вам факторы риска развития данного заболевания.
3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4) Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае?
5) Назначьте лечение
