Условие:
Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Заболела остро 8 часов назад – появились боли внизу живота, рвота однократно, озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6 С. Анамнез: менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Единственная беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом и аднекситом, лечилась в стационаре в течение 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести. Т=38,4 С. Рост 162 см, вес 62 кг. Пульс 112 в мин. АД 115/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах, больше справа, положительные симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки с обеих сторон в спайках, болезненны. Своды влагалища свободны.
Результаты обследования: Группа крови В (III) Rh(-) отр. ОАК: Эритр. 3,2*10^12/л, Нb 103г/л, ЦП=1,0, Лейк. 13,4*10 ^9/л, Тромбоц. 212*10^9/л. ОАМ: цвет – соломенножелтый, Удельная плотность 1013, реакция кислая, белок – отр, сахар – отр, эпителий плоский 2-4 в п/зр., лейкоциты 4-6 п/зр. Проба по Ничипоренко: лейк. = 4000 в мл, эритр. =1500 в мл. Биохимический анализ крови: сахар 5,0 ммоль/л, общий белок 65,4 г/л,общий билирубин 12,4 мкмоль.
1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.
2. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики? (Дать убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования).
3. Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?
4. Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?
5. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи? 6. Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.
