1. Главная
  2. Библиотека
  3. Медицина
  4. Больная Е., 72 лет, поступила в кардиологическое отделе...
Разбор задачи

Больная Е., 72 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одыпку при ходьбе по ровному месту на расстояние и подьеме на один лестничный пролет, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что около 20 лет страдает

  • Предмет: Медицина
  • Автор: Кэмп
  • #Внутренние болезни
  • #Кардиология
Больная Е., 72 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одыпку при ходьбе по ровному месту на расстояние и подьеме на один лестничный пролет, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что около 20 лет страдает

Условие:

Больная Е., 72 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одыпку при ходьбе по ровному месту на расстояние 100м100 м и подьеме на один лестничный пролет, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что около 20 лет страдает гипертонической болезныю с максимальными подъемами цифр артериального давления до 220/110 мм рт.ст. Назначенное лечение врачом не соблюдает.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожный покров бледного цвета. Небольшие отеки голеней и стоп. Частота дыхания - 20 в мин. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов нет. Визуализация набухших шейных вен. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье 2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны приглушены, аритмичные, выслушивается акцент II тона во II межреберье справа от грудины, шумов нет. ЧСС 96 в минуту, пульс твердый, напряжённый. АД 180/100180 / 100 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 12×11×8 cm12 \times 11 \times 8 \mathrm{~cm}.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 7,4×1097,4 \times 109 /л, эритроциты - 4,1×1012/4,1 \times 1012 / л, эозинофилы - 2%2 \%, палочкоядерные - 5%5 \%, сегментоядерные - 68%68 \%, лимфоциты - 20%20 \%, моноциты 5%-5 \%, СОЭ 14mM/-14 \mathrm{mM} / ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1011, реакция кислая, белок 75 мг/сут, глюкоза отсутствует, эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови - уровень холестерина 8,3 ммоль/л.

  1. Сформулируйте диагноз.
  2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?
  3. Назначьте лечение.

Решение:

1. Формулировка диагноза

Для формулировки диагноза необходимо проанализировать жалобы, анамнез и объективные данные, сопоставив их с клиническими рекомендациями по сердечной недостаточности (СН).

Анализ данных:

  1. Жалобы и анамнез: Одышка при минимальной нагрузке (ходьба 100 м, 1 лестничный пролет) указывает на выраженное ограничение физической активности. Наличие отеков, слабости, утомляемости. Длительный анамнез (20 лет) гипертонической болезни (ГБ) с неконтролируемым давлением (до 220/110 мм рт.ст.) и несоблюдением лечения — это основная причина развития СН.
  2. Объективный осмотр:...

Внутри — полный разбор, аргументация, алгоритм решения, частые ошибки и как отвечать на каверзные вопросы препода, если спросит

Попробуй решить по шагам

Попробуй один шаг и продолжи в режиме обучения или посмотри готовое решение

Какой из перечисленных методов обследования является ключевым для оценки степени тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) и определения тактики лечения?

Что нужно знать по теме:

Что нужно знать по теме

Алгоритм решения

Топ 3 ошибок

Что спросит препод

Выбери предмет