Условие:
Больная Л. 23 года, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на частые (2-3 раза в неделю) эпизоды схваткообразных болей в подвздошных областях, возникающих после еды, сопровождающихся выраженным метеоризмом и уменьшающихся после дефекации, рецидивирующее учащение стула разжиженной консистенции до 3-4 раз в сутки в дневные часы, сопровождающееся чувством неполного опорожнения кишечника, тошноту, изжогу после еды, головную боль, ощущение внутренней дрожи, неполного вдоха, бессонницу. Данные симптомы стали беспокоить около 2 лет назад после длительного тяжёлого психоэмоционального стресса. К врачу не обращалась, для уменьшения болей принимает спазмолитики с кратковременным эффектом. Связь диареи с характером пищи отсутствует. Отмечает нарастание интенсивности симптомов в период менструации. Снижения аппетита и веса не отмечает.
При осмотре: Состояние удовлетворительное. Гиперстенической конституции, рост – 1,60 м, масса тела – 80 кг, индекс массы тела – 31,2 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 88 в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, незначительная разлитая болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, преимущественно в подвздошных областях, больше слева. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
При опросе определяется значительно сниженный фон настроения, склонность к ипохондрии.
Обследование:
ОАК и ОАМ - патологии не обнаружено.
Копрограмма: нейтральный жир(+), клетчатка внеклеточно.
УЗИ органов брюшной полости: печень обычной эхоплотности, нормальных размеров, желчный пузырь без особенностей, на стимуляцию сократился на 50%, поджелудочная железа обычно эхоплотности и нормальных размеров.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз (перечислите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном заболевании, обоснуйте свой ответ).
2. Наметьте необходимый объем обследования в данной клинической ситуации (обоснуйте свой ответ).
3. Наметьте необходимый объем медицинской помощи в данной клинической ситуации (обоснуйте свой ответ).