Условие:
Больная Л., 34 года, флорист. Заболела остро 30.06, когда появились
жалобы на недомогание, слабость, потливость, повышение температуры тела
до 38,6 градусов, боли в коленных суставах, боли в правом подреберье, сухой
кашель, одышку и боли в груди.
Вызвала СМП, пациентку доставили в инфекционную клинику с DS: ОРЗ.
Пневмония?
Из эпиданамнеза известно, что периодически пьёт некипячёную воду,
флористом работает на протяжении 3-х лет. Выезжает 1 раз год (летом) к
родственникам в Азербайджан. Случай заболевания первый.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный.
Видимые слизистые физиологической окраски. Л/у-без особенностей. В
нижних отделах лёгких сухие хрипы, слышны больше на вдохе. ЧДД=20-22 в
1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps=98 в 1 мин, АД=110 и 70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, болезненный в правой подрёберной области. Печень +2 см изпод края рёберной дуги, край плотный, болезненный. Селезёнка N размеров.
Мочевыделительная система без особенностей. Стул 1 раз в сутки, со слов,
оформленный.
В ОАК: лейкоциты: 5,2×109
, э-42%, СОЭ-20 мм/ч ОАМ-без особенностей.
Требуется ли госпитализировать пациентку в стационар?
Предварительный DS с обоснованием.
Какие уточняющие вопросы следует задать пациентки в плане
эпиданамнеза и анамнеза жизни?
План обследования и лечения.
Прогноз. Диспансерное наблюдение.
