Больная М., 40 лет, учитель младших классов, вызвала на дом участкового врача. Больную беспокоила тошнота, умеренные боли в верхних отделах живота, жидкий стул, повышение температуры. Анамнез: Заболевание началось остро, около 8 часов назад. Появился

8 октября 2025
Медицина

Условие:

Больная М., 40 лет, учитель младших классов, вызвала на дом участкового врача. Больную беспокоила тошнота, умеренные боли в верхних отделах живота, жидкий стул, повышение температуры.

Анамнез: Заболевание началось остро, около 8 часов назад. Появился озноб, головная боль, сильная тошнота, многократная рвота пищей, затем желчью, приносящая кратковременное улучшение. Отмечались схваткообразные боли в верхней половине живота, жидкий, обильный водянистый стул до 10 раз, повысилась температура до 38,5°С.

Эпиданамнез: за 4 часа до болезни больная ела яичницу-«глазунью».

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39°С. Аппетит снижен, пьет охотно. Сознание сохранено. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области и правой подвздошной области. Сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен, жидкий, зеленоватого цвета, обильный, зловонный, 6 раз. Диурез снижен. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Общий анализ крови: Эр. – 4,5∙1012/л, Нв - 140 г/л, Лекоц. – 10,6×109/л, Э - 0, Ю -2%, П -16%, С – 70%, Лм – 10%, М – 3%, СОЭ - 12мм/час. Индекс гематокрита 48%.

Общий анализ мочи: удельный вес.1017, белок 0,003 г/л, Лейкоциты 0-1-2 в поле зрения.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Тактика участкового терапевта.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. Определите место и план лечения, выпишите рецепты.

6. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Решение:

### 1. Предварительный диагноз и его обоснование Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит (возможно, инфекционного происхождения). Обоснование: - Острое начало заболевания с тошнотой, рвотой и диареей. - Жидкий, обильный, зловонный стул зеленоватого цвета. - Повышение темп...

1. - наиболее вероятный диагноз, учитывая симптомы и анамнез. 2. - возможно, связано с употреблением яиц. 3. - может проявляться схваткообразными болями в правой подвздошной области, но отсутствие менингеальных симптомов и характер стула менее указывают на это. 4. - маловероятно, так как нет желтухи и увеличения печени. 5. - может проявляться схваткообразными болями, но нет характерных признаков (например, желтухи). - Обеспечить адекватную гидратацию (перорально или внутривенно, если состояние тяжелое). - Назначить противорвотные препараты (например, метоклопрамид). - Применить анальгетики для облегчения болей в животе. - Рекомендовать диету (постепенный переход на легкую пищу). - Обследовать на наличие инфекции (культура кала, если возможно). - При необходимости направить в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения. 1. Анализ кала на патогенные микроорганизмы (бактериологический посев). 2. Общий анализ крови (для оценки состояния). 3. Биохимический анализ крови (для оценки функции печени и почек). 4. УЗИ органов брюшной полости (для исключения других заболеваний). 5. Общий анализ мочи (для контроля функции почек). амбулаторное (при легком течении) или стационарное (при тяжелом течении). - Гидратация: Регидратационные растворы (например, Регидрон). - Противорвотные: Метоклопрамид 10 мг внутрь 3 раза в день. - Анальгетики: Парацетамол 500 мг внутрь 3-4 раза в день. - Диета: Постепенный переход на легкую пищу (кашки, отварные овощи). 1. Регидрон: 1 пакет на 1 литр воды, пить по 100-200 мл каждые 15-30 минут. 2. Метоклопрамид: 10 мг, по 1 таблетке 3 раза в день. 3. Парацетамол: 500 мг, по 1 таблетке 3-4 раза в день. 1. Изолировать больную до установления диагноза и получения результатов анализов. 2. Провести дезинфекцию помещений, где находилась больная. 3. Обследовать контактных лиц (семья, коллеги) на наличие симптомов. 4. Провести санитарно-просветительскую работу о правилах гигиены и безопасного питания. 5. В случае подтверждения инфекционного заболевания, уведомить санитарно-эпидемиологическую службу для дальнейших действий.