Условие задачи
Больная С., 15 лет, школьница, жалуется на общее недомогание, слабость, жар, боли в горле при глотании.
Заболевание началось остро, три дня назад. Все дни температура 38,00 – 39,00С, с вышеперечисленными жалобами.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, но больная вялая, ослабленная, t-38,50С. Задняя стенка глотки и миндалины умеренно гиперемированы и отечны. В лакунах миндалин беловато-желтоватые, рыхлые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 2 см в диаметре, шейные всех групп, подмышечные и паховые до 1 см в диаметре. Лимфоузлы эластичные, малоболезненные, подвижные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 106 уд в 1 мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья по среднеключичной линии. Край селезенки эластичный, выступает на 1 см из-под реберной дуги.
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -130г/л, Лц.-12,0х109/л, Ю-2, П-8, С-16, Мон – 22, 60% лимфоцитов – атипичные мононуклеары, СОЭ-10мм /час. Моча: уд. вес-1016, белок-следы, лейкоциты и эпителиальные клетки единичные в п/зр.
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями.
2. Составить план обследования пациента с указанием дополнительных методов исследования и описанием ожидаемых результатов.
3. Определить тактику ведения, назначить план немедикаментозного и медикаментозного лечения пациента с учетом показаний, противопоказаний к применению лекарственных средств.
Ответ
1.Инфекционный мононуклеоз, на основании наличия ангины у пациентки, увеличения лимфоузлов, гепатоспленомегалии, наличия атипичных мононуклеаров в крови.
2.Лабораторные исследования: ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109 /л); лимфомоноцитоз до 80- 90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%). Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия. Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с оп...
