Условие:
Больная Ш., 52 года, медицинская сестра туберкулезного стационара, в течение недели отмечала общую слабость, боли в мышцах, суставах рук и ног, постоянную тошноту (однократно была рвота), снижение аппетита. В течение 4-х дней была лихорадка до 37,5-37,80С. По рекомендации участкового врача принимала «Антигриппин». В стационар была госпитализирована после появления желтухи, в состоянии средней тяжести. К прежним жалобам добавились зуд кожи, кровоточивость десен, бессонница, тянущие боли в правом подреберье. Объективно: склеры, кожа и видимые слизистые желтушны, на коже туловища и конечностей единичные гематомы и множественные петехиальные кровоизлияния. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягкая, чувствительная при пальпации. Селезенка не увеличена.
Данные лабораторно-инструментальных исследований: Клинический анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,7×1012, L – 4,7×109, СОЭ – 27 мм/час. Биохимический анализ крови: активность АЛТ в 4 раза выше нормы, повышена активность ЩФ, общий билирубин – 156,9 мкмоль/л, (повышен и прямой, и непрямой билирубин), альбуминово-глобулиновый коэффициент снижен, содержание глюкозы в крови натощак колеблется от 2,8 до 4,5 ммоль/л. Выявлен HbsAg. Протромбиновый индекс – 73% (N = 95-105%), снижено содержание проакцелерина и проконвертина.
• Какой(-ие) типовой(-ые) патологический(-ие) процесс(-ы) развился(-ись) у пациентки? Объясните его (их) механизмы.
• Какое опасное осложнение основного заболевания может развиться у пациентки? Объясните его механизм.
• Объясните механизмы всех клинических и лабораторных симптомов и синдромов, выявленных у пациентки.
• Какое изменение кислотно-щелочного равновесия наиболее вероятно для данного состояния? Ответ обоснуйте. Какие необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить состояние кислотно-щелочного баланса?
• Какие изменения можно обнаружить у данной пациентки в моче и в кале? Объясните механизмы этих изменений
