Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся
на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя
удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году состояние заметно
ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца,
кровохаркание, отёки.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные.
Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок
разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы.
Второй тон на лёгочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин-1
, аритмичный. АД
130/85 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при
пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов в крови
повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объём сердца снижен.
Вопросы:
1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?
2. Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.
3. Почему у больной возникают изменения показателей центральной гемодинамики и
системы крови?

Решение:

Для решения поставленных вопросов, давайте разберем каждый из них по порядку.

1. Признаки недостаточности кровообращения у больной:

У больной Т. наблюдаются следующие признаки недостаточности кровообращения:

- Одышка: Это может быть связано с недостаточным кровоснабжением легких и нарушением газообмена.
- Сердцебиение: Увеличение частоты пульса (96 уд/мин) указывает на компенсаторные механизмы сердца.
- Боль в области сердца: Может быть связана с ишемией миокарда или растяжением сердечной стенки.
- Кровохаркание: Указывает на возможное наличие отека легких или сердечной недостаточности.
- Отёки: Наблюдаются на ногах, что является признаком венозной недостаточности и задержки жидкости в организме.
- Синюшны...: Указывают на гипоксию и недостаток кислорода в крови. - : Может свидетельствовать о застойных явлениях в системе кровообращения. - : Указывают на наличие жидкости в альвеолах, что также связано с отеком легких. Недостаточность кровообращения возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. В случае больной Т. патогенез можно объяснить следующим образом: - : Это приводит к нарушению нормальной гемодинамики, что вызывает перегрузку сердца и его недостаточность. - : Может вызвать изменения в клапанах сердца, что приводит к регургитации и снижению сердечного выброса. - : Могла спровоцировать ухудшение состояния, возможно, из-за инфекции или воспаления, что усилило нагрузку на сердце. - : В результате снижения сердечного выброса происходит застой крови в легких и других органах, что вызывает отеки и гипоксию. - : Увеличение частоты сердечных сокращений и повышение объема циркулирующей крови — это попытки организма компенсировать недостаток кислорода и питательных веществ. У больной наблюдаются изменения в показателях центральной гемодинамики и системы крови по следующим причинам: - : Это приводит к уменьшению сердечного выброса, что вызывает гипоперфузию органов и тканей. - : Это может быть связано с задержкой жидкости в организме из-за недостаточности сердца и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. - : Это может быть ответом организма на хроническую гипоксию, когда кости начинают производить больше эритроцитов для улучшения транспортировки кислорода. - : АД 130/85 мм рт. ст. может указывать на компенсаторные механизмы, направленные на поддержание перфузии органов. Таким образом, все эти изменения являются следствием как первичных нарушений в работе сердца, так и вторичных адаптивных реакций организма на недостаточность кровообращения.