Больная Т., 64 года, обратилась с жалобами на першение в глотке, затруднение дыхания, сыпь, кожный зуд, отек лица. Считает себя больной около 6 лет, когда впервые – на фоне стресса отмечала затрудненное дыхание с хрипами, осиплость голоса, без кашля.

1 октября 2025
Медицина

Условие:

Больная Т., 64 года, обратилась с жалобами на першение в глотке, затруднение дыхания, сыпь, кожный зуд, отек лица. Считает себя больной около 6 лет, когда впервые – на фоне стресса отмечала затрудненное дыхание с хрипами, осиплость голоса, без кашля. Настоящее ухудшение около недели назад, когда возобновился отек лица, уртикарная сыпь по телу с зудом. Вызвала СМП, со слов поставили инъекцию преднизолона. Повышение температуры тела до 37,2ºС однократно. Сохранялось затрудненное дыхание без хрипов, боли в мышцах шеи, першение в
горле. Принимала супрастин в течение 3 дней. Курит более 40 лет, до ½ пачки в день.
Хронические заболевания: холецистэктомия в 2016г, в 2014 г – госпитализирована в кардиологическое отделение, диагноз не установлен, выявлена гипергликемия до 7 ммоль/л.
Неделю назад отметила уровень сахара 19,9 ммоль/л глюкометром, после эпизода ангиоотека. С постепенным снижением в течение недели, накануне осмотра 11,7 ммоль/л. В последние годы отмечает повышение АД до 151/96 мм.рт.ст., антигипертензивную терапию принимает ситуационно.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 162см, вес 68 кг. объем талии 98см.
Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание умеренно затруднено. Грудная клетка обычной формы. В легких дыхание жесткое, хрипы единичные в нижних отделах при
форсированном выдохе. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушенны, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД 165/100 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен легким налетом. Живот мягкий, безболезненный.
ОАК гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,5, ×MCH 26 пг, MCV 79фл., лейкоциты - 5,4х109/л, б - 0%, э - 3%, п/я - 1%, с/я - 60%, лимфоциты - 29%, моноциты - 7%, тромбоциты 215 х 109/л, СОЭ – 35 мм/ч
Б/х анализ крови: холестерин 6,2, триглицериды 2,5, ХС ЛПНП 4,9 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,6 ммоль/л, глюкоза 6,2 ммоль/л.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план дополнительных методов обследования.
3. Назначьте и обоснуйте лечение.
4. Напишите план диспансерного наблюдения

Решение:

### 1. Формулировка и обоснование диагноза Предполагаемый диагноз: Аллергический ринит с обострением, возможно, на фоне бронхиальной астмы, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия. Обоснование: - Аллергический ринит и бронхиальная астма: У пациентки наблюдаются симптомы, такие как першение в горле, затрудненное дыхание, отек лица и уртикарная сыпь, что указывает на аллергическую реакцию. Учитывая историю болезни (затрудненное дыхание с хрипами на фоне стресса), мож...

1. Для оценки функции легких и подтверждения диагноза бронхиальной астмы. 2. Определение аллергенов (кожные пробы или специфические IgE). 3. Для уточнения диагноза сахарного диабета. 4. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, учитывая историю гипергликемии и артериальной гипертензии. 5. Для оценки состояния почек и исключения диабетической нефропатии. 6. Для контроля уровня глюкозы, липидов и других показателей. 1. Для снятия аллергических симптомов (зуд, сыпь, отек). 2. Для облегчения дыхания и снятия бронхоспазма. 3. В зависимости от окончательного диагноза сахарного диабета. 4. Для контроля артериального давления (например, ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов). 5. В случае тяжелых аллергических реакций или обострения астмы. 1. Каждые 3-6 месяцев для контроля состояния и коррекции терапии. 2. Регулярное измерение уровня глюкозы, особенно в начале лечения. 3. Регулярные измерения АД, коррекция антигипертензивной терапии при необходимости. 4. Обучение самоконтролю, распознаванию симптомов обострения астмы и аллергии, а также правильному применению ингаляторов. 5. Обсуждение вопросов питания, физической активности и отказа от курения. Таким образом, комплексный подход к диагностике и лечению позволит улучшить качество жизни пациентки и предотвратить возможные осложнения.