Условие:
Больная В., 60 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, постоянную тошноту, общую слабость, утомляемость, сонливость, эпизодическое онемение дистальных отделов пальцев рук, переходящее в жжение и резкую боль в них.
Из анамнеза известно, что в течение последнего года дважды была госпитализирована в районную больницу с диагнозом «Хронический гломерулонефрит», отмечалась суточная протеинурия до 5 – 7 г/сутки. Последние 2 года выявлялось стойкое ускорение СОЭ в пределах 50 - 60 мм/ч.
При осмотре: Общее состояние средней степени тяжести. На коже передней брюшной стенки, предплечий расположены единичные высыпания петехиально-пятнистого типа. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Размеры селезенки – 14х10 см.
В клиническом анализе крови: гемоглобин – 93 г/л, эритроциты – 2,8х1012/л, лейкоциты – 6,2х109/л, тромбоциты - 120х109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ – 68 мм/час, длительность кровотечения – 6 мин. При исследовании иммуноглобулинов в сыворотке крови – IgG – 35 г/л. Суточная протеинурия – 6,3 г/сут. При биопсии десны и слизистой оболочки прямой кишки амилоид не обнаружен.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Выделите основные клинические синдромы.
3. Каков характер поражения почек у данного пациента?
4. Какие другие формы нефропатии возможны при данном заболевании?
5. Проведите интерпретацию клинического анализа крови.
6. Рассчитайте цветовой показатель.
7. Назначьте программу обследования для уточнения диагноза.
8. Проведите дифференциальную диагностику по основному синдрому.
9. Основные принципы терапии.
10. Медико-социальная экспертиза при данной патологии.
