Условие:
Больная в возрасте 42 лет госпитализирована с жалобами на приступы экспираторного удушья до 8-10 раз в сутки, купирующиеся повторными ингаляциями В-агонистов, снижение времени действия ингалятора (уменьшение времени между ингаляциями), на одышку с затруднённым дыханием при незначительной физической нагрузке, чувство заложенности в груди, затруднённое носовое дыхание, слабость.
Из анамнеза известно, что впервые отметила эпизод затруднённого дыхания 3 года назад при приёме индометацина по поводу остеохондроза. При повторном приёме препарата через полгода развился приступ удушья, купировавшиеся эуфиллина. В последующем затруднённое дыхание, приступы удушья возникали при употреблении клубники, малины, апельсинов. Приём теофедрина ухудшал состояние. При обследовании выявлены полипы носоглотки. После полипэктомии — ухудшение состояния, после чего был назначен преднизолон внутрь в постоянной дозе 10 мг/сутки. Частые госпитализации. Настоящее ухудшение в течение последних 3-4 дней, когда появились вышеуказанные жалобы.
Объективно: речь ограничена, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧДД — 28-30 в мин., большое количество рассеянных сухих свистящих хрипов. ЧСС — 125 в мин. АД — 160/100 мм рт. ст.
Наследственность не отягощена. Уровень общего иммуноглобулина Е в норме.
Вопросы:
Сформулируйте клинический диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Тактика лечения пациентки.
