Ситуационная задача № 63 Больной 19 лет доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» в связи с внезапно появившимися интенсивными режущими болями в правом подреберье и правой подвздошной области (больной сравнивал их с ударами кинжала). Интенсивные боли

6 ноября 2025
Медицина

Условие:

Ситуационная задача № 63

Больной 19 лет доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» в связи с внезапно появившимися интенсивными режущими болями в правом подреберье и правой подвздошной области (больной сравнивал их с ударами кинжала). Интенсивные боли удерживались в течение 20-25 минут, затем уменьшились, но не прекратились. Рвоты не было. Состоит на диспансерном учете по поводу язвенной болезни 12 -перстной кишки.
При осмотре: положение тела вынужденное - лежа на боку с приведенными к животу ногами. Бледность кожных покровов. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений не определяется. Пульс 60 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Выраженное напряжение мышц правой половины брюшной стенки, здесь же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В правом подреберье - тимпанит.

ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
3. Определите место госпитализации.
4. Назначьте необходимое обследование.
5. Определите результаты параклинических исследований.
6. Выберите оптимальный вариант лечебных мероприятий

Решение:

Давайте разберем ситуацию шаг за шагом.

1. Выделите ведущие синдромы.

В данном случае можно выделить следующие ведущие синдромы:
- Болевой синдром: интенсивные режущие боли в правом подреберье и правой подвздошной области.
- Синдром раздражения брюшины: выраженное напряжение мышц правой половины брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
- Синдром общей интокс...: бледность кожных покровов, сухость языка, обложенность языка. С учетом клинической картины, можно предположить о возможном 12-перстной кишки, что может привести к перитониту. Это объясняется внезапными интенсивными болями, напряжением мышц и симптомами раздражения брюшины. Учитывая состояние пациента и возможное осложнение, необходимо госпитализировать его в для дальнейшего наблюдения и, возможно, оперативного вмешательства. Необходимые обследования могут включать: - Общий анализ крови (для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов и признаков воспаления). - Общий анализ мочи. - Биохимический анализ крови (для оценки функции печени и почек). - Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для выявления свободной жидкости или других изменений). - Рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации). Ожидаемые результаты могут быть следующими: - Общий анализ крови: возможно увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и сдвиг влево, что указывает на воспалительный процесс. - УЗИ: может показать наличие свободной жидкости в брюшной полости или другие патологии. - Рентгенография: может выявить наличие воздуха под диафрагмой, что указывает на перфорацию. Оптимальный вариант лечебных мероприятий включает: - : в случае подтверждения перфорации язвы необходимо провести операцию (например, ушивание перфорации или резекция). - Поддерживающая терапия: инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса, назначение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. - Обезболивание: назначение анальгетиков для облегчения болевого синдрома. Таким образом, данная ситуация требует срочного вмешательства и комплексного подхода к лечению.