Больной 3., 48 лет, машинист электропоезда, направлен в кардиологический диспансер после прохождения диспансерного профилактического медицинского осмотра по месту работы, во время которого зафиксированы повышенные значения холестерина. На момент осмотра

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Больной 3., 48 лет, машинист электропоезда, направлен в
кардиологический диспансер после прохождения диспансерного
профилактического медицинского осмотра по месту работы, во время которого
зафиксированы повышенные значения холестерина.
На момент осмотра кардиологом диспансера жалоб не предъявляет, но при
детальном расспросе удалось выяснить, что у пациента в течение последних 2-3
недель впервые в жизни появились эпизоды дискомфорта и чувства сдавления за
грудиной при подъеме в быстром темпе до 3-4 этажа, проходящие после 5-
тиминутного отдыха. При физикальном обследовании обращает на себя внимание
висцеральное ожирение (ИМТ 32кг/м2), наличие липоидной дуги роговицы и линии
Хортона. При обследовании органов сердечно-сосудистой системы отклонений от
нормы не выявлено: перкуторные размеры сердца в пределах нормы, тоны
сердца ритмичные с ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Периферических отеков
нет.
Из анамнеза жизни известно, что пациент рос и развивался нормально, не
курит, алкоголем не злоупотребляет. В семейном анамнезе обращает на себя
внимание тот факт, что отец больного в возрасте 52 лет перенес инфаркт
миокарда, умер в возрасте 67 лет от нарастающих явлений хронической
сердечной недостаточности.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Дайте рекомендации по лечению пациента.
3. Вспомните анатомо-физиологические особенности кровоснабжения-миокарда.
4. Проведение каких дополнительных методов обследования необходимо
пациенту?
5. Целевые значения холестерина, которые должны быть достигнуты у данного
пациента?

Решение:

1. Предполагаемый диагноз: Учитывая симптомы пациента (дискомфорт и чувство сдавления за грудиной при физической нагрузке, висцеральное ожирение, наличие липоидной дуги роговицы и линии Хортона, а также семейный анамнез с инфарктом миокарда у отца), можно предположить диагноз Ишемическая болезнь сердца (ИБС), возможно, стенокардия напряжения. 2. Рекомендации по лечению пациента: - Изменение образа жизни: снижение веса, увеличение физической активности (в пределах допустимого), соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. - Медикаментозная терапия: назначение статино...