Условие:
Фельдшер был вызван на дом к больному., 38 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 90 минут назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией – увольнение с работы. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,7С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 90 в мин. АД 120/74 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Решение:
Ниже приводится пошаговое рассуждение по поставленному клиническому случаю. 1. Выдвижение предположительного диагноза Шаг 1. Рассмотрим симптомы пациента: сильная давящая боль в области сердца, иррадиирующая в левую руку и под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Боль началась 90 минут назад, при этом нитроглицерин не оказал эффекта. Наличие стресса (связанного с увольнением) также является фактором риска. Такие симптомы характерны для ишемической болезни сердца, в частности, для острого коронарного синдрома (ОКС), который может проявляться как нестабильная стенокардия или инфаркт миок...