Условие:
Больной 50 лет, рабочая мучной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.
Из анамнеза: курит 25 лет. Около 10 лет стала отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи "простудных" заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.
Объективно: темп. тела 37,3°С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении.
Общий анализ крови: эр. 5,0×1012, Нв 150 г/л, ц.п. 1,0; тромбоциты 240×109/л, лейкоциты - 10,0×109/л, пал. 7%, сегм. 53%, лимф. 32%, мон. 8%, СОЭ - 10 мм/час.
Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора.
Бактериологический анализ мокроты высеяна пневмококковая флора, чувствительная к бенцилпенициллину, цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.
Серологическое исследование инфекции. повышенный титр антител к микоплазменной
Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес -1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.
Задания:
1. Установите предварительный диагноз, его обоснование.
2. Наметьте план дополнительного обследования бо
Решение:
Ниже приводится подробное рассуждение и выводы по поставленной задаче. ────────────────────────────── 1. Предварительный диагноз А) Клиническая картина и история болезни • Пациент – мужчина 50 лет, курильщик 25‑летнего стажа, работает на мучной фабрике (вероятен контакт с пылью и раздражающими веществами). • Уже более 10‑ти лет отмечается утренний кашель с отделением вязкой мокроты, что соответствует классической картине хронического бронхита (кашель клубящего характера). • В последнее время приступообразный, надсадный и мучительный кашель усиливается в утренние часы, при резких запаха...