Больной Б., 17 лет. Жалобы на частые ОРВИ. Страдает хроническим риносинуситом, хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, наблюдается отоларинглогом. В последние полгода практически ежемесячно на верхних и нижних конечностях, спине, груди появляются

6 ноября 2025
Медицина

Условие:

Больной Б., 17 лет. Жалобы на частые ОРВИ. Страдает хроническим риносинуситом, хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, наблюдается отоларинглогом. В последние полгода практически ежемесячно на верхних и нижних конечностях, спине, груди появляются фурункулы, которые лечил оперативным путем дважды. Направлен хирургом для обследования. Данные оценки иммунного статуса: CD3 - 61%, CD4 – 35%, CD8 – 26%, CD16 - 11%, CD19 - 18%, Ig A - 0,5 г/л, IgM – 1,2 г/л, IgG – 14,3 г/л, ЦИК 150 у.е., НСТ спонт. 80 у.е, НСТ стим. 160 у.е.

Дайте оценку иммунного статуса.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Составьте план дополнительного обследования.

Решение:

Для оценки иммунного статуса пациента Б. и формирования предварительного диагноза, а также составления плана дополнительного обследования, следуем следующим ша...

1. : - CD3 (Т-лимфоциты) – 61%: в пределах нормы (обычно 60-80%). - CD4 (Т-хелперы) – 35%: снижено (норма 30-60%). - CD8 (Т-киллеры) – 26%: в пределах нормы (норма 20-40%). - CD16 (NK-клетки) – 11%: в пределах нормы (норма 5-20%). - CD19 (В-лимфоциты) – 18%: в пределах нормы (норма 10-20%). 2. : - IgA – 0,5 г/л: значительно снижено (норма 0,7-4,0 г/л). - IgM – 1,2 г/л: в пределах нормы (норма 0,4-2,3 г/л). - IgG – 14,3 г/л: в пределах нормы (норма 7,0-16,0 г/л). 3. : 150 у.е. – может указывать на наличие воспалительного процесса. 4. : - Спонтанная – 80 у.е.: в пределах нормы. - Стимулированная – 160 у.е.: в пределах нормы. На основании представленных данных можно предположить, что у пациента имеется: - Хронический риносинусит и тонзиллит, что может указывать на дисфункцию иммунной системы. - Частые фурункулы на коже, что может свидетельствовать о нарушении клеточного иммунитета, особенно по снижению уровня CD4. - Снижение уровня IgA может указывать на предрасположенность к инфекциям верхних дыхательных путей. : Иммунодефицитное состояние, вероятно, связанное с недостаточностью Т-хелперов (CD4) и снижением уровня IgA, что приводит к частым ОРВИ и кожным инфекциям (фурункулы). 1. : - Определение уровня других иммуноглобулинов (IgE, IgD). - Исследование на наличие вирусов (например, ВИЧ, вирусы герпеса). - Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. - Биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень креатинина и мочевины). 2. : - УЗИ лимфатических узлов для оценки состояния лимфатической системы. - Рентгенография или КТ пазух носа для оценки состояния риносинусита. 3. : - Иммунолог для более детального анализа иммунного статуса. - Дерматолог для оценки состояния кожи и фурункулов. 4. : - Проведение теста на аллергию для исключения аллергической природы частых инфекций. - Оценка функции костного мозга (при необходимости). На основании вышеизложенного, пациенту Б. требуется комплексное обследование для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.