Условие:
Больной Б., 52 года, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тошноту, рвоту, снижение аппетита, рвоту с алой кровью, чувство тяжести и боли в правом подреберье.
Объективно: температура тела 36,5ºС, ЧСС 72/мин, кожные покровы желтушные, теплые, телеангиоэктазии, печеночные ладони, слизистые иктеричны, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот увеличен в объеме, определяется свободная жидкость в брюшной полости, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край печени плотный, болезненный, пальпируется увеличенная селезенка.
Из анамнеза: в течение последних 15 лет злоупотребляет алкоголем.
Общий анализ крови: эритроциты 3,5·1012/л; гемоглобин 100 г/л; цветовой показатель - ? (необходимо рассчитать); гематокрит 33%; ретикулоциты 0‰; тромбоциты 115·109 /л; лейкоциты 4,0·109 /л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы 0%, базофилы 0%, метамиелоциты 1%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 51%, лимфоциты 39%, моноциты 7%, СОЭ 35 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: билирубин общий 60 мкмоль/л, прямой билирубин 11 мкмоль/л, АлАТ 68 МЕ/л, АсАТ 57 МЕ/л, общий белок 45 г/л, альбумин 19 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 2,98 ммоль/л, глюкоза 3,2 ммоль/л, фибриноген 1,5 г/л, протромбиновый индекс 40%, сывороточное железо 9,7 мкмоль/л.
Реакция кала на скрытую кровь положительная.
При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия, структурные изменения печени - бугристые края и узлы в паренхиме печени на фоне выраженного неоднородного повышения эхогенности.
При фиброгастродуоденоскопии признаков кровотечения из ЖКТ нет, выявлено расширение до 5 мм вен средней и нижней третей пищевода с распространением на кардиальный и отдел желудка.
1.Указать о обосновать синдром у пациента. Привести классификацию указанного синдрома.
2.Указать этиологию синдрома у данного пациента. Какие еще этиологические факторы указанного синдрома могут быть?
3.Представить патогенез данного синдрома.
4.Объяснить патогенез клинических симптомов и лабораторных данных у пациента.
5.Обосновать принципы патогенетической терапии
