Больной Д. 18 лет, студент, обратился к участковому терапевту на 2 день болезни с жалобами на заложенность носа, першение в горле, слабость, головокружение. Накануне утром почувствовал недомогание, появились неприятные ощущения в горле. Измерил

1 октября 2025
Медицина

Условие:

Больной Д. 18 лет, студент, обратился к участковому терапевту на 2 день болезни с жалобами на заложенность носа, першение в горле, слабость, головокружение.

Накануне утром почувствовал недомогание, появились неприятные ощущения в горле. Измерил температуру тела – 37,6°С. На следующий день продолжали беспокоить слабость, разбитость, боль в горле, заложенность носа, появилась головная боль, температура выше 37,8 °С не повышалась.

Из анамнеза известно, что больной 6 дней назад навещал друга, который на следующий день был госпитализирован в тяжелом состоянии в инфекционный стационар с подозрением на менингит.

Объективно: температура тела 37,5°С, общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожа нормальной окраски, без сыпи. Выявлена небольшая гиперемия и сухость мягкого неба, задней стенки глотки, миндалины увеличены, несколько отечны, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Симптомы ригидности затылочных мышц, Брудзинского, Кернига отрицательные.

Вопросы и задания:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какое обоснование диагноза с учетом синдромального подхода?

3. Какой возбудитель предположительно вызвал заболевание? Назовите источники инфекции и пути заражения.

4. Какие исследования необходимо назначить больному?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

6. Оцените трудоспособность пациента. Необходимо ли выдать лист временной нетрудоспособности?

7. Какова будет терапевтическая тактика на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи?

Решение:

1. Предварительный диагноз: Острый фарингит или острый тонзиллит (возможно, вирусной этиологии). 2. Обоснование диагноза с учетом синдромального подхода: - Симптомы: Больной жалуется на заложенность носа, першение в горле, слабость, головокружение, что указывает на наличие респираторной инфекции. - Объективные данные: Небольшая гиперемия и сухость мягкого неба, увеличенные миндалины с гиперплазией лимфоидных фолликулов, что также указывает на воспалительный процесс в горле. - Температура: Легкая лихорадка (37,5°С) также соответствует вирусной инфекции. - История контакта: Наличие контак...