Условие:
Ситуационная задача №3/1. Неотложная помощь при кардиогенном шоке.
Больной Ф., 60 лет, был доставлен в блок кардио-реанимации бригадой скорой помощи с жалобами на впервые возникшие интенсивные загрудинные боли в течение 6 часов, сопровождающиеся страхом смерти, слабостью, головокружением. Болевой приступ развился после эмоционального стресса. Другие перенесенные заболевания отрицает. До настоящего заболевания считал себя абсолютно здоровым, за медицинской помощью никогда не обращался. Не курит, алкоголь не употребляет.
При осмотре: состояние тяжелое. Больной гиперстенического телосложения, повышенного питания, рост - 167 см, вес - 90 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз, влажные, холодные. Отеков нет.
ЧД - 22 в минуту. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, влажные средне-крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный, резистентный. Пульсации в эпиrастральной области нет.
Границы относительной тупости сердца расширены влево до среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации сердца тоны глухие. ЧСС - 120 в минуту. 4-5 э/с в мин. Ритм неправильный. Шумов нет. АД - 80/50 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги, безболезненная.
ЭКГ: QS во II, III, avF; подъем ST в тех же отведениях; синусовая тахикардия 120 в минуту. ЖЭС по типу бигеминии.
Лабораторно: ОАК – лейкоциты 18,5*109 /л, СОЭ – 25 мм/час, гемоглобин – 120 г/л. АСТ 66 ЕД/л, АЛТ 60 ЕД/л, билирубин 20 ммоль/л.
Вопросы:
1. Выделите клинические и лабораторные синдромы, ведущий синдром.
2. Интерпретация ЭКГ?
3. Сформулируйте полный диагноз.
4. Назначьте план обследования