Условие:
Больной Г., 23 года, доставлен бригадой скорой медпомощи с места дорожно-транспортного происшествия через 2 часа (был сбит автобусом, отмечает точные обстоятельства травмы не помнит). Объем первой помощи: введение анальгина. При осмотре положение пассивное (лежа), на вопросы отвечает после оклика, односложно. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, слизистые бледные, сухие. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, нагрузка на подвздошные ости болезненная, правое плечо с угловой деформацией и патологической подвижностью в средней трети. Грудная клетка деформирована и болезненна в правых нижне-боковых отделах, дыхание до 28 в минуту, резко ослаблено в правых отделах. Пульс на лучевых артериях не определяется, на сонных артериях слабого напряжения и наполнения, до 144 в минуту. Артериальное давление 70/40. Живот не участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всех отделах, притупление по боковым поверхностям.
Задания
1. Назовите осложнение, определяющее тяжесть состояния в момент осмотра.
2. Назовите причины этого состояния в данном случае.
3. Каковы недостатки первого этапа медицинской помощи?
4. Перечислите возможные повреждения.
6. Перечислите неотложные мероприятия и обязательные медикаменты, применяемые в первую очередь.
7. Какие неинвазивные и инвазивные дополнительные методы обследования помогут подтвердить диагноз и уточнить характер повреждений?
8. Назовите основные источники кровотечения в плевральную и брюшную полости.
Решение:
1. Осложнение, определяющее тяжесть состояния в момент осмотра, - это шок (гиповолемический шок), вызванный значительной кровопотерей. 2. Причины этого состояния в данном случае могут включать: - Травмы, полученные в результате дорожно-транспортного происшествия, которые могли привести к внутреннему кровотечению. - Повреждение органов грудной и брюшной полостей, что также может способствовать кровопотере. 3. Недостатки первого этапа медицинской помощи: - Введение только анальгина без адекватной оценки состояния и объема кровопотери. - Отсутствие стабилизации состояния пациента (...