Условие:
Больной Г. 63 года поступил в приемно-диагностическое отделение с жалобами на выраженные боли в левой голени, похолодание, онемение конечности, невозможность активных движений в голеностопном суставе,
Периодически приступы сердцебиения, одышки. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы стал отмечать около 6 часов назад, когда почувствовал резкий «удар в ногу», после этого онемение, невозможность активно передвигаться. Из анамнеза известно, что больной в течении 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, частые пароксизмы фибрилляции предсердий. Постоянно принимает кардиотропные препараты. При осмотре: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Пульс 76 уд в 1 мин. ЧСС 120 в 1 мин. АД 150 и 90 мм рт. ст. Язык чистый влажный. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.
Локально: левая нижняя конечность ниже средней трети бедра цианотичная, прохладная на ощупь. Движения активные в голеностопном суставе практически отсутствуют, пассивные сохранены, чувствительности нет. Пульсация определяется только на бедренной артерии, ниже не определяется. Пальпация мышц голени болезненна. Справа конечность теплая, розовая. Движения, чувствительность сохранены. Пульсация на всех уровнях.
1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.
2. Каково практическое значение методов ультразвуковой визуализации в данном клиническом случае.
3. Ваш предположительный диагноз.
4. Каков характер ишемии конечности у пациента.
5. Какова степень ишемии конечности.
6. Какова лечебная тактика.
7. Возможный объем операции при выборе хирургической тактики
8. О чем свидетельствует болезненность при пальпации мышц голени.
9. Каким образом может измениться лечебная тактика, если у пациента на ЭКГ будут выявлены признаки повреждения миокарда.
10. Наиболее важные аспекты послеоперационной реабилитации
