Условие:
Больной К, 17 лет. В течение 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Три дня назад заболел ангиной, стала нарастать жажда, появились сильные боли в животе, частая рвота. Доставлен в хирургическую клинику скорой медицинской помощью с диагнозом «острый аппендицит».
Объективно: состояние тяжелое. Рост 160 см, вес 50 кг. Сознание сохранено. Кожные покровы сухие, язык сухой, обложен желтовато-коричневым налетом. Выраженная гипотония мышц, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 120 ударов в мин., слабого наполнения. АД 80/55 мм рт. ст. Живот резко болезненный при пальпации, особенно справа в подвздошной области, напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
ОАК: лейкоциты - 22,0х109, п/я - 18%, с/я - 80%, мон. - 2%.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70,2 г/л, К - 3,2 ммоль/л, Na -132,0 ммоль/л., глюкоза - 32 ммоль/л, АСТ - 45 ЕД (N до 35), АСТ - 52 ЕД (N до 40).
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования пациента
3. Укажите на возможные ошибки врача скорой медицинской помощи
4. Укажите основные принципы лечения
5. Назначьте дальнейшую инсулинотерапию.
