Условие задачи
Больной К, 32 лет. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 38,5С, почувствовал слабость, недомогание. С 3 дня заболевания появились боли в мышцах и «отекли глаза». Температура в течении недели держалась на фебрильных цифрах (выше в вечерние часы), появилась головная боль, кашель, мышечные боли усилились. Принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 10 день болезни на коже появилась сыпь. С выше перечисленными жалобами обратился участковому терапевту. При осмотре обнаружены уртикарные высыпания на коже туловища и конечностей, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с предварительный диагноз «брюшной тиф».
Контакт с инфекционными больными отрицает. Примерно 3 недели до болезни был в гостях в деревне, ел салаты, шашлык из свинины, квашенную капусту. У больного имеются сведения, что еще двое из гостей в деревне болеют «гриппом».
При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах, кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны, склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. На коже груди, живота макуло-папулезные высыпания, сопровождаются зудом. Язык чистый влажный. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 108 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.
Общий анализ крови при поступлении: Hb – 138 г/л, L – 12,8х109/л, э-24%, п/я-15%, с/я-39%, лиф-18%, мон-4%, СОЭ-36 мм/час.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Расскажите о цикле развития возбудителя.
4. Укажите основные звенья патогенеза этого заболевания.
5. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
6. Чем обусловлены изменения показателей общего анализа крови?
7. Проведите дифференциальную диагностику.
8. Какие дополнительные исследования необходимы?
9. Составьте план лечения.
10. Профилактика заболевания.
Ответ
1. Предварительный диагноз.
Трихинеллез.
2. Обоснование диагноза.
Характерная эпидемиологическая картина заражение происходит при потребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов домашних животных (свиньи) и диких животных (кабаны, медведи и др.). Типичная клиническая картина:
повышение температуры тела до 39-40С в течение нескольких дней (1-4) или недель (2-3); отек вначале периорбитальный, затем лица, в тяжелых случаях шеи, туловища, конечностей; конъюнктивит; экзантема макулопапулезного или геморрагического характера; возможны подконъюнктивал...
