Условие:
Больной К., 55 лет, обратился к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, дискомфорт в животе, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, ощущение «мурашек» в голенях и стопах.
Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда после очередного алкогольного эксцесса появились указанные жалобы.
В течение 20 лет злоупотребляет алкоголем. Работает грузчиком.
При осмотре: состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Лицо гиперемировано. Околоушные железы увеличены. Гиперемия кистей в области тенора и гипотенора. Умеренная гинекомастия.
Контрактура Дюпюитрена справа. Пастозность голеней. В легких - дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ритм сердца правильный, АД 140/80 мм рт.ст.
Живот при пальпации вздут, чувствительный в правом подреберье. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота. Пропальпировать печень и селезенку не удается. Размеры печени по Курлову: 14х12×10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Общий анализ крови: гемоглобин-106 г/л, эритроциты-4,6x10^9, лейкоциты 3,3x10^9/л,
тромбоциты - 135,0х10^9/л. СОЭ - 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок - 7,8 г/л, альбумин - 3,1 г/%, холестерин - 3,2 ммоль/л, мочевина - 4,1 ммоль/л, креатинин - 88 ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, общий билирубин - 63 ммоль/л, непрямой билирубин - 12 ммоль/л, АЛТ - 74 ЕД/л, АСТ - 258 ЕД/л, ЩФ - 403 ЕД/л, у-глутамилтранспептидаза - 304,2 ЕД/л, амилаза - 255 Ед/л.
Фосфатаза щелочная.
Серологические исследования на маркеры вирусных гепатитов отрицательны.
УЗИ органов брюшной полости: небольшой асцит, гепатоспленомегалия. V. porta 1,2 см.
Диффузные изменения поджелудочной железы.
ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода I-II степени. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Выраженный гастрит, дуоденит.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС - 88 в минуту, нормальное положение ЭОС.
1. Выделите клинические и лабораторные синдромы, имеющиеся у больного.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение.
