Условие:
Больной К., 56 лет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо и лопатку при подъеме на 3 этаж.
Из анамнеза. Около двух месяцев назад по пути на работу во время ходьбы в привычном темпе впервые отметил возникновение давящих болей за грудиной, прекратившиеся через 4-5 минут после остановки. Продолжил ходьбу в более медленном темпе. После этого эпизода подобные приступы стали возникать по несколько раз в месяц (обычно в у тренние часы) при быстрой ходьбе через 300-400 метров. По совету сослуживца начал принимать нитроглицерин во время приступа болей с положительным эффектом, болевой синдром купировался через 3 минуты. В течение пяти лет отмечаются колебания артериального давления в пределах 150-170/96-100 мм рт. ст.
Анамнез жизни: курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Отец пациента умер от инфаркта миокарда в 55-летнем возрасте.
Объективно. Состояние средней тяжести. Рост - 174 см. Вес - 98 кг. Кожные покровы физиологичной окраски. Дыхание жесткое, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД - 18 в минуту. Пульс - 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 164/96 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в минуту. Печень, селезенка не пальпируются.
Отеков нет. Пульсация артерий стоп удовлетворительная.
ОАК, ОАМ без особенностей.
ЭКГ: синусовая тахикардия 98 в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Общий холестерин крови - 6,7 ммоль/л.
УЗИ сосудов шеи: признаки атеросклероза сонных артерий:
ОСА справа до 30% просвета, слева до 25% просвета.
Вопросы:
1. Сформируйте предварительный диагноз.
2. Сформируйте план необходимых дополнительных обследований. (при необходимости).
3. Назначьте лечение.