1. Главная
  2. Библиотека
  3. Медицина
  4. Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жал...
Разбор задачи

Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда.

  • Предмет: Медицина
  • Автор: Кэмп
  • #Внутренние болезни
  • #Кардиология
Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда.

Условие:

Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда. Последние два месяца стал замечать отеки ног. За 4 дня до поступления в клинику стали нарастать одышка, кашель, появилось кровохарканье, отмечалось повышение температуры тела.

Объективный статус: состояние тяжелое, сидит в постели, выраженная одышка в покое 38 дыханий в минуту. Пониженного питания, бледен, цианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Вены нижних конечностей варикозно расширены, левая голень в окружности больше правой на 4 см, горячая на ощупь. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнутри от передней подмышечной линии, правая - на 1,5 см кнаружи от края грудины, тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД - 100 /70 мм.рт.ст. В легких справа ниже середины лопатки отмечается укорочение перкуторного звука и резко ослабленное везикулярное дыхание, слева - перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое; в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, прощупывается плотная печень на 676-7 см ниже края реберной дуги.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты 4,0×1012/л-4,0 \times 10^{12} / л, гемоглобин - 116 г/л, цветовой показатель - 0,88 , лейкоциты - 11,0×109/11,0 \times 10^{9} / л, эозинофилы - 1%1 \%, палочкоядерные нейтрофилы 6%-6 \%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%70 \%, лимфоциты - 19%19 \%, моноциты - 4%4 \%, СОЭ 21 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1,022, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 232-3 в п/зр. ЭКГ :: неправильный ритм с ЧЖС 7513075-130 в мин. Отсутствие зубцов PP, разные интервалы RR\mathrm{R}-\mathrm{R}, регистрируются волны" f\mathrm{f}^{\prime \prime} в отведения V 1-2. Синдром SI-QIII. Диагноз? Тактика лечения?

Решение:

1. Диагноз

На основании представленных данных можно предположить, что у пациента наблюдается:

  • Одышка в покое, кашель с кровохарканьем, отеки нижних конечностей.
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда 6 лет назад).
  • Признаки правожелудочковой недостаточности (отеки ног, укорочение перкуторного звука справа, ослабленное дыхание справа).
  • Изменения на ЭКГ, указывающие на возможную легочную эмболию (синдром SI-QIII).
  • Увеличение печени, что может свидетельствовать о застойных явлениях.

С учетом всех этих факторов, наиболее вероятный диагноз — легочная эмболия...

Внутри — полный разбор, аргументация, алгоритм решения, частые ошибки и как отвечать на каверзные вопросы препода, если спросит

Попробуй решить по шагам

Попробуй один шаг и продолжи в режиме обучения или посмотри готовое решение

Какой из признаков в описании пациента наиболее убедительно указывает на наличие легочной эмболии?

Что нужно знать по теме:

Что нужно знать по теме

Алгоритм решения

Топ 3 ошибок

Что спросит препод

Выбери предмет