Условие:
Больной М.,45 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженные отеки по всему телу. Из анамнеза: за 3 года до развития заболевания в течение 6 лет был свищ в области левой голени.
Объективно: кожные покровы бледные, видны отпечатки складок белья, отеки особенно выражены на лице, конечностях и меньше на туловище, мягкие, подвижные. АД 124/46 мм рт.ст. Результаты дополнительных методов обследования. ОАМ: удельный вес - 1035, белок - 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров, 5-6 клеток почечного эпителия в поле зрения. БАК: 45 г/л белка (гипопротеинемия). Креатинин крови - 110 мкмоль/л, ХС - 9,8 ммоль/л.
Задание к клинической задаче:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
Решение:
1. Предварительный диагноз: На основании представленных данных можно предположить, что у больного М. наблюдается нефротический синдром, вероятно, связанный с хроническим заболеванием почек. Основные признаки, указывающие на это, включают: - Выраженные отеки по всему телу, особенно на лице и конечностях. - Гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови) с уровнем белка 45 г/л. - Протеинурия (выделение белка с мочой) - 10 г/л в анализе мочи. - Наличие цилиндров в моче, что указывает на повреждение почечных канальцев. - Повышенный уровень холестерина (9,8 ммоль/л), что также характерно для н...