Условие задачи
Больной М. 65-ти лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, руку. Болевой синдром возник внезапно после стрессовой ситуации, прием нитроглицерина не уменьшал его интенсивность. Кроме того, больной отмечает чувство нехватки воздуха, страх смерти. В анамнезе: страдает в течение 5 лет стенокардией, по поводу чего постоянно принимает пролонгированные нитраты. Объективно: больной возбужден, мечется от сильной боли, кожные покровы бледные, влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, ЧДД – 24 в мин, АД – 90/60 мм. рт. ст., ЧСС – 100 в мин, при аускультации сердца – ритм галопа. В сыворотке крови повышение активности креатинфосфокиназы.
Какой Ваш предварительный клинический диагноз, какие клинические синдромы имеют место у больного и каков патогенез их возникновения? Что предполагаете получить по ЭКГ у данного больного? Составьте план неотложных мероприятий и дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.
Ответ
1. Предварительный клинический диагноз острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда.
Клинические симптомы: болевой синдром с иррадиацией, снижение АД, повышения креатинфосфокиназы.
Патогенез: разрыв или надрыв эндотелия в месте расположения атеросклеротической бляшки; тромбоз сосуда в области надрыва разной степени выраженности (от пристеночного тромба до полной окклюзии); коронарная вазоконстрикция (спазм)
2. На ЭКГ проявится подъем ST, появление патологических зубцов Q, комплексов QS; блокада левой ножки пучка Гиса;
3. Требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т.е. вос...
